针刺治疗急性踝关节保护性损伤46例

针刺治疗急性踝关节保护性损伤46例

急性踝关节损伤是一种由关节韧带受暴力影响而导致的急性软组织损伤。它是运动中最容易发生的关节部位的损伤,据统计,每天每10000人就有1例踝关节扭伤,可占急诊检查病例的7%~10%,占所有运动损伤的10%~30%。大多数踝关节扭伤为踝关节外侧韧带损伤,约占踝关节扭伤的77%。1中医对该病的治疗1.1生栀子、土鳖虫、水蚤虫、水蚤虫、水蚤粉、水蚤粉、共味剂早在《内经》中就有“内者内治,外者外治”的记载。后来出现以中药膏外抹加经络按摩的“膏摩”,《金匮要略》中有:“四肢才觉重滞……膏摩之。”生栀子、土鳖虫、三七、水蛭合用既能活血通络、祛瘀生新,又能改善局部韧带组织的痉挛,促进炎性物质的吸收和局部肿胀消退。隋进德用此方治疗急性踝关节扭伤112例,治愈率达91.96%,有效率达100%。齐尚锋以《救伤秘旨》记载的“凡闪打伤未出血,但青紫色者……用生栀子和面粉捣涂,肿消青退”为依据,用栀子跌打膏凉血解毒,消肿止痛,治疗急性踝关节扭伤46例,治愈28例,显效13例,有效5例。1.3急性踝关节扭血工伤针灸对人体整体功能与局部功能具有良好的双向调节作用,可使扭伤的踝关节局部血液循环改善,肿痛消退。王志江等遵循《灵枢·官针》“病在下,高取之”的理论,运用第二掌骨侧全息疗法并配合理筋手法,治疗急性踝关节扭伤45例,1次治愈32例,2次10例,3次3例。杨建华等突出“以痛为腧”的局部取穴原则,采用刺络拔罐结合针刺治疗急性踝关节扭伤,“给邪以出路”,治疗急性踝关节扭伤46例(治疗组)与单纯针刺治疗46例(对照组)作比较,治疗组在痊愈率及总有效率方面均优于对照组(P<0.05)。2冷冻治疗急性损伤的疗效踝关节扭伤后,对急性期炎症反应的控制是损伤康复的重要因素,尤其是出血量的控制。有人认为,应迅速采用加压包扎,可以起到限制组织出血肿胀的作用。早期如果无制动及制动时间过短,均有可能因早期负重而导致再损伤。李绍刚认为,在早期用冷敷处理能迅速降低感觉神经的敏感性,从而缓解疼痛。研究发现,较长时间冷敷比短时间冷敷疗效明显提高,冷敷过早结束,局部炎性反应可使痉挛的血管再次扩张,出现二次出血。而Tricia等通过对22例随机对照试验回顾分析,发现冷敷和低频或高频电刺激对肿胀、疼痛和运动范围的疗效没有差别,冷冻治疗急性损伤的确切疗效尚未完全阐明。有调查显示,最有利于表明针灸治疗高疗效的疼痛之一就是踝关节扭伤后的疼痛。HeeYoungKim就通过大鼠踝关节的扭伤疼痛模型提供的可重复和可量化的疼痛指数来观察在踝关节扭伤后持续性疼痛中电针镇痛的神经机制。他发现,踝关节扭伤导致脊髓中枢敏感化,电可激活脑干的去甲肾上腺素细胞群,通过α2-肾上腺素受体的镇痛作用来实现由电激活内源性镇痛系统产生镇痛作用。另外,有研究表明复方南星止痛膏也可以提高大鼠足跖肿胀压痛的痛阈值。根据损伤的严重程度,对急性踝关节外侧韧带损伤保守治疗和对损伤伴严重不稳定的保守治疗结果是否有差异仍存在争议。为此,NorihiroSamoto对54名非手术治疗的急性踝关节外侧韧带损伤患者进行随访,证明非手术治疗(一星期功能支具固定)对单独的ATFL损伤的患者结果是优良的,但对ATFL和CFL合并的损伤患者来说却不理想。他认为后者应予更长时间的石膏固定、手术或其他干预治疗。白云波等回顾了97例踝关节扭伤患者的治疗,其中63例患者给予石膏或胶布固定,34例采用切开韧带修补治疗,结果保守治疗组随访优良率为73.0%,手术治疗组优良率为100%,认为手术能使踝关节中重度损伤的患者关节功能恢复的更好。3外贴敷药的使用频率不适宜于选择易层贴冬对急性踝关节扭伤的治疗还存在许多分歧。例如有学者认为,24h内不宜使用理筋手法,这可能会导致毛细血管破裂和通透性增加,使肿痛加重。但笔者认为,急性踝关节扭伤辨证为气滞血瘀,瘀血迁延日久不易治愈,因此治当活血化瘀,尤其在早期,理筋手法可使扭伤局部血液循环改善,疼痛缓解;同时予以固定制动,充分体现了中医骨伤科“动静结合”的治疗原则。此外,在外敷药的使用频率方面,王培民等用易层贴敷疗法治疗急性软组织损伤,以每天换药组和3d换药组作比较,观察6d。结果2组比较有显著性差异(P<0.01),认为采用高贴敷药物湿度水平的方案治疗最为有效。目前,绝大多数的踝关节扭伤的临床试验都缺乏意向性治疗分析,退出、脱落病例也应当纳入最终的结果分析,否则随机分配的试验组疗效结果会被简单夸大。另外,踝关节扭伤手术治疗的患者有相当一部分是体育运动参与者,这可能会影响手术组与非手术治疗组的评估对比。踝关节外侧韧带断裂的治疗效果及慢性踝关节不稳的发展与患者的活动水平是紧密相关的,例如踝关节不稳和再损伤多见于高活动性组。综上所述,急性踝关节扭伤的治疗方法虽然比较丰富,但国内学者对其相关机制的实验研究还是相对滞后的。而对于何种急性踝关节扭伤究竟适合采取何种治疗,有没有一个标准,还需要我们用大量的符合科学的临床试验去发现和证明。1.2局部治疗临床治疗早在《素问·举痛论篇》中有“按之则血气散,故按之痛止。”《医宗金鉴》云:“因跌扑闪失,以致骨缝开错,气血凝滞,为肿,为痛,宜用按摩法。”手法治疗具有活血消肿、舒筋止痛之作用,可以缓解肌肉痉挛和血管痉挛,促进局部血液循环及组织修复。王嵩峰等采用正骨手法治疗踝关节扭伤,使骨缝开错得以复位,配合