登革热传入性风险评估指标体系的建立

登革热传入性风险评估指标体系的建立

登吉热（df）是由蚊子传播的急性寄生虫传播的登吉病毒（d）引起的急性害虫传播。近年来,随着全球气候变化,全球登革热流行呈显著上升趋势,流行区不断蔓延,已广泛分布100多个国家和地区,对25亿人健康构成威胁。据研究报道,我国广东、广西、海南、台湾是登革热流行的主要地区,广东省登革热疫情同国外登革热流行程度相关联,流行呈输入性流行的特征。我国部分地区的自然条件适合登革热的传播媒介伊蚊的生长、繁殖,登革病毒的传入易引起流行,多次的传入使形成地方性的风险升高。目前,风险评估(RiskAssessment)在一些研究领域,如环境保护、生态学、生物多样性研究、生物防治、病虫害防治以及植物检疫等开展了较深入的研究。为探讨口岸控制传入性疾病传播、流行的方法,本研究在确立登革热传入我国风险的可能性风险因素的基础上,综合各类风险分析的合理原则,建立了口岸登革热传入性风险的指标体系,为口岸检验检疫部门预防控制登革热提供新的思路。1文献资料的整理成立由有关卫生检疫、流行病学、微生物检验等专业人员组成的登革热风险评估研究小组,通过查阅各类风险评估、登革热的文献及相关材料,进行综合分析,参考虫媒传染病风险评估的基本原则,应用头脑风暴法列出指标,再进行指标分类,反复进行讨论、筛选指标,并采集有关技术专家的意见,修改后最终确定评估指标体系和指标评判内容。2结果2.1登革热流行态势方面,我国立地条件下登革病毒传播的主要威胁有该指标体系从传入可能性风险和传入后扩散流行的两方面因素考虑。传入可能性风险包括两方面的内容:(1)登革热全球流行态势造成宏观的传入威胁,(2)针对登革热流行区登革病毒传入我国的风险造成的直接威胁。登革病毒传入我国后,引起流行的风险主要从4个因素考虑:(1)当地的自然条件是否适合登革热传播媒介伊蚊的生长、繁殖;(2)当地是否存在传播媒介以及媒介的密度大小,通过蚊媒密度反映:(3)当地的防疫措施如何;(4)人群易感程度(见表1)。2.2指标描述2.2.1登革热流行的原因登革热的全球流行态势可以反映登革热的蔓延趋势、严重程度以及登革病毒的变异情况,造成传入我国的威胁。通过3个二级指标进行评估:(1)全球发病率发病率的高低直接反映了登革热在全球的流行严重情况,发病率越高,流行越严重;(2)发生登革热流行国家数随着全球气候的变化,登革热向温带区域蔓延。登革热流行国家数可以反映登革热在全球的扩散趋势,流行国家的增多,扩散的范围大,传入我国的风险高;(3)流行持续时间一次流行的持续时间越长,造成的危害就越大,全球普遍流行持续时间的延长,会更有利于登革病毒的扩散。2.2.2流行区的特点发生登革热流行的地区是登革病毒传入的源头,针对各个流行区或国家的具体情况进行评估,判断流行区登革病毒经由国境口岸传入我国可能性的大小,以针对不同地区的进境人员及货物采取相应的卫生检疫措施。影响流行区登革病毒传入我国的主要因素有:(1)既往病例输入情况:流行区既往输入我国的病例数包括截获和未截获的,输入病例发生频率高说明风险性大;(2)流行区的发病率:登革热流行地区的发病率可以反映该地区发病流行的强度,平均发病率越高,对我国产生的风险就越大;(3)流行区对登革热的关注程度:这是一个负性指标,流行区对登革热关注程度越高,采取有效的控制措施,对于传入我国的风险就可能减少;(4)流行区与我国交往密切程度:登革病毒传入可能通过传染源(人)和媒介(伊蚊)两个途径,交往越密切,传染源传入的可能性增加。(5)传染源截获能力:有无快速可靠的检疫措施,措施平时落实情况如何,对传染源的截获频次,进境货物检疫等反映口岸检验检疫部门的综合防治水平。综合防治水平高,传入的风险低。2.2.3温度和湿度对伊蚊幼虫的影响登革热依靠媒介伊蚊传播,当地媒介密度的高低影响着登革热的扩散与流行,研究选取了影响伊蚊生长、繁殖关键自然条件:(1)平均最低温度:平均温度在28℃时,伊蚊的生长、繁殖最旺盛:温度的升高或降低都会影响伊蚊的生长发育和繁殖;(2)降雨量:降雨量的增多可以增加蚊虫的孳生地数量可以使幼虫大量繁殖,使种群数量剧增,增加了登革热传染病暴发的可能性;(3)相对湿度:相对湿度虽不直接影响到蚊幼虫变化,但它影响成蚊成活,蚊虫在70%-80%的相对湿度下吸血、产卵最活跃,从而间接地影响蚊幼虫的动态变化。三者取不同的数值时对伊蚊的生长、繁殖有很大的影响。2.2.4蚊数和全人工诱捕法媒介伊蚊的密度与登革热发病流行相关联,伊蚊密度可分为成蚊密度和幼虫密度。埃及伊蚊采用室内栖息率调查,计算每人工小时捕捉的雌蚊数;白纹伊蚊密度采用室外诱捕法,计算人工小时叮刺率。幼虫密度可用布雷图指数(Breteanlndex,BI)表示,当BI<5时,登革热流行可以较得到有效控制;当BI为10左右时,有传染源传入可以引起散发病例;当BI>20时,有传染源传入易引起登革热流行。2.2.5预防登革热的意识有效的防疫控制措施是防止传染源传入、扩散、流行的保障手段。包括:(1)传染源早期发现能力传染源早发现、早隔离是防止扩散、流行的有效手段;(2)人群知晓程度人群对登革热的认知程度决定了人们自主采取预防措施的自觉性,预防登革热应该动员全社会统一行动,提高警惕,消灭伊蚊;(3)防治措施的有效性防治措施的实施效果是反映防疫工作的技术与落实情况,防治措施的有效可以降低登革热扩散的风险。2.2.6人们的易感程度登革热暂时还没有疫苗,人群登革热课题阳性率和滴度一般较低,对登革热普遍易感。人群易感程度还和人群的生活习惯、居住环境相关联。2.3评估指标的内容在建立指标体系过程中,经反复讨论和咨询,结合实际情况考虑各指标的评估的可行性,确立各指标的评判内容(见表2)。3评估指标的确定出现消极影响的可能性本研究依照虫媒传染病风险评估的基本原则和有害生物风险评估的基本原则中的“重要的”,“相对稳定的”,“易于评估的”,“相对独立的”四大原则,结合登革热的疾病特点及国外的流行情况所建立口岸登革热传入性风险评估指标体系,充分考虑各个风险因素,还注意了指标体系的实用性,在我国各地国境口岸及地区采用同一套指标体系进行登革热传入性风险评估是可行的。但是,由于各口岸的对外交流、检疫措施和当地人们居住环境、自然条件、人们生活习惯、卫生防疫措施等存在差异,因此要根据当地的具体情况进行分析,调整指标体系有关内容。研究建立的指标体系针对国外流行区登革热传入我国的可能性进行风险评估,如果没有流行区的存在,评估便失去意义。另外,指标体系中某些因素,可能出现极端的情况,而成为评估风险的主要限制因素,如伊蚊适生的自然条件。如果伊蚊根本不可能在当地存活,没有媒介登革热将无法扩散出去。故即使在口岸传入的风险很高,但其进入当地、扩散到人群,引起流行的风险都是很低的。在分析过程中,必须考虑到某些因素可能成为主要限制因素时的处理方式。本研究建立的指标体系,可根据总目标和一级指标的风险评估值,分析登革热传入风险高低的原因,并对相应因素提出建议措施,预测各国或地区登革热病毒传入我国并发生流行的可能性,为国境口岸检验检疫部门进行登革热防制提供科学依据。另外,可继续评估登革热传入后可能引起的危害性,可从经济、社会等方面去分析。我国的登革热目前是以输入性病例为主,但在广东近几年的流行优势病毒株都是以—I—登革病毒流行为主,登革热在我国广东是否已经转为地方性?如果已经成为地方性,评估的重点就应该是针对我国本土的流行可能性风险。口岸登革热传入性风险评估指标体系的建立仅仅是风险评估的第一步,后续应进一步分析指标的可行性。某些指标,如流行持续时间,如何获得全球各个地区、国家的登革热流行资料,历年的变化是否差异有统计学意义,还需要下一步分析确定;还有一些不能定性分析的指标,如流行区对登革热的关注程度,如何进行量化处理也是评估难点所在。另外还要考虑各个指标的一致性,然后收集、整理、筛选有关参数,建立对应的数据库,可通过专家咨询法(Delphi法)、定性和定量