眩晕-针灸治疗学

眩晕卢老师病例导入张某，女,56岁。主诉：头晕，头痛一年半。病史：患者于去年4月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压135/70mmHg,脑CT示正常。诊见：神清，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。问题与思考1.中医诊断？中医证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。【概述】眩晕是以头晕目眩、视物旋转为主症的病证，又称“头眩”“掉眩”“冒眩"“风眩”等。概念眩晕的发生常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度、头脑外伤等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证为气血虚衰或肾精不足，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。病因病机西医学中，眩晕多见于高血压病、梅尼埃病、颈椎病、良性发作性位置性眩晕、椎-基底动脉系统血管病以及贫血、脑血管病等疾病中。西医范围【辨证要点】主症以头晕目眩、视物旋转为主要表现。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者突发黑蒙，旋摇不止，昏昏欲倒，难以站立，甚则跌仆。肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。瘀血阻窍：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。1.实证气血亏虚：头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉弱。肾精不足：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软。舌红苔薄，脉弦细。2.虚证【治疗】1基本治疗实证治法平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。主穴百会风池太冲内关丰隆主穴百会风池太冲内关丰隆配穴肝阳上亢配行间、率谷；痰湿中阻配中脘、阴陵泉；瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，既可宽胸理气，和中止呕，又与太冲同名经配穴，加强平肝之力；丰隆健脾除湿、化痰定眩。操作针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。虚证治法补益气血，益精填髓。取督脉穴及肝、肾的背俞穴为主。主穴百会风池肝俞肾俞足三里主穴百会风池肝俞肾俞足三里配穴气血亏虚配脾俞、气海；肾精不足配悬钟、太溪。方义眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；肝俞、肾俞可调补肝肾，益精填髓；足三里补益气血、充髓止晕。操作针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。2.其他治疗⑴三棱针眩晕剧烈时取印堂、太阳、百会、头维等穴。用三棱针点刺出血数滴。⑵耳针取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳。每次取3〜5穴，用针刺法或压丸法。⑶头针取顶中线、枕下旁线。头针常规刺法。【按语】1.针灸治疗本病效果较好，但应分清标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。2.治疗的同时应注意做相关检查以确定病因。如测查血色素、红细胞计数，测定血压-心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎X线片等，如需要还应做CT,MRI。应注意与中风、厥证鉴别。【文献摘录】1.《扁鹊神应针灸玉龙经-盘石金直刺秘传》：眩晕呕吐者，针风府；头眩善呕烦满者，取神庭、承光；头旋耳鸣取络却；头晕面赤不欲言，泻攒竹、三里、合谷、风池。2.《针灸大全-卷之四》：阴厥头晕及头目昏沉，大敦二穴，肝俞二穴，百会穴。病例导入张某，女,56岁。主诉：头晕，头痛一年半。病史：患者于去年4月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压135/70mmHg,脑CT示正常。诊见：神清，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。问题与思考1.中医诊断？中医证型？眩晕——证型：肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。瘀血阻窍：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。痰湿中阻问题与思考2.治法、处方、操作如何？治法：平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经穴为主。处方：主穴：百会风池太冲内关丰隆；配穴：痰湿中阻配中脘、阴陵泉。操作：针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。其他腧穴常规刺法。问题与思考3.试解释方义。眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴