焦虑症治疗药物的发展方向课件

焦虑症治疗药物的发展方向1目录012030204焦虑及抗焦虑药焦虑症的发生机制抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物的未来发展方向目录01030204焦虑及抗焦虑药焦虑症的发生机制抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物的未来发展方向3--施慎逊长时间下去，则不但会导致海马的萎缩，也会导致焦虑障碍及抑郁症的发生。20xx

……--施慎逊GABA是参与调控焦虑的一种关键神经递质，是大脑中主要的抑制性神经递质Starcevic通过文献综述，发表了题为“重新估价苯二氮卓类药治疗焦虑及相关障碍”一文。忧虑，包括焦虑的痛苦、惴惴不安的期盼、灾难性的思维以及强迫观念20世纪前

BZDs-GABA-Cl可阻断突触前膜转运子（GAT1）对GABA的再摄取，通过阻断再摄取这一机制，可增加突出中GABA的可获得性，可能具有一定的抗焦虑效应。Starcevic通过文献综述，发表了题为“重新估价苯二氮卓类药治疗焦虑及相关障碍”一文。可作为焦虑障碍的一种新型治疗方法。5-HT1A受体部分激动剂当恐惧诱发HPA轴慢性持续激活时，则个体共患其他躯体疾病的几率增加，包括冠心病、2型糖尿病及卒中。恐惧的情绪可能通过杏仁核与调控情绪的眶额叶及前扣带回皮质相互连接调控。1955

BZDs

氯氮卓焦虑障碍的生理机制—CSTC3什么是焦虑？情绪反应Fight

or

flight4Lewis（1967）认为焦虑作为一种精神病理现象具有以下特点：是一种情绪状态；这种情绪是不快的和痛苦的；这种情绪指向未来；实际上并没有任何威胁和危险；伴有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经功能紊乱的表现5焦虑的核心症状：6过度的恐惧忧虑BZDsAAPsSSRIs/SNRIs7……发展进程20xx

……1979

阿扎哌隆类1955

BZDs

氯氮卓1903

巴比妥类20世纪前溴剂、水合氯醛、副醛8目录01030204焦虑及抗焦虑药焦虑症的发生机制抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物的未来发展方向9焦虑障碍的核心症状焦虑恐惧-惊恐-恐怖10担忧-焦虑性痛苦-预期焦虑-强迫焦虑障碍的生理机制焦虑恐惧11担忧焦虑障碍的生理机制焦虑恐惧担忧12焦虑障碍的生理机制—杏仁核1恐惧恐惧的情绪可能通过杏仁核与调控情绪的眶额叶及前扣带回皮质相互连接调控。13焦虑障碍的生理机制—杏仁核2HPA轴当恐惧诱发HPA轴慢性持续激活时，则个体共患其他躯体疾病的几率增加，包括冠心病、2型糖尿病及卒中。14焦虑障碍的生理机制—杏仁核3呼吸系统过度反应时，可导

致不必要的症状，

如呼吸短促、哮喘

加重以及窒息的假

象，所有症状都常

见于焦虑障碍，尤

其是发作性的焦虑，如惊恐发作。15焦虑障碍的生理机制—杏仁核4自主神经该环路长期激活

可导致动脉粥样

硬化、心肌缺血、血压波动、心脏

变异率下降、心

肌梗死，甚至增

加猝死的风险。16焦虑障碍的生理机制—杏仁核5再体验储存在海马的创伤性记忆可激活杏仁核，杏仁核转而激活其他大脑区域并产生恐惧反应，这即是再体验，也是

PTSD的一个典型特点。17焦虑障碍的生理机制—杏仁核6恐惧-惊恐-恐怖以杏仁核为中心的环路电压门控离子通道5-HTGGAABBAAGLU18CRF/HPPAANE焦虑障碍的生理机制焦虑恐惧19担忧焦虑障碍的生理机制—CSTC120忧虑，包括焦虑的痛苦、惴惴不安的期盼、灾难性的思维以及强迫观念CSTC：皮质-纹状体-丘脑-皮质环路焦虑障碍的生理机制—CSTC2CSTC环路

“忧虑环路”电压门控离子通道5-HTGGAABBAAGLUDANE担忧-焦虑性痛苦-预期焦虑-强迫21焦虑障碍的生理机制—CSTC3COMT基因型22Val

基因型Met基因型目录01030204焦虑及抗焦虑药焦虑症的发生机制抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物的未来发展方向23GABAGABA是参与调控焦虑的一种关键神经递质，是大脑中主要的抑制性神经递质GABA在降低多种神经元活性上起重要作用，包括位于杏仁核及CSTC环路中的神经元BZDs通过增强杏仁核及CSTC环路内的前额叶皮质中的GABA作用缓解焦虑症状24抗焦虑药物作用机制—GABABZDs-GABA-Cl25抗焦虑药物作用机制—5-HT5-HT1A受体部分激动剂26SSRIs/SNRIsBZDsAAPsAEDs阿戈美拉汀5-HT1A激动剂27BZDs苯二氮卓的“四象限法”（Preskorn

SH.2015)28Starcevic通过文献综述，发表了题为“重新估价苯二氮卓类药治疗焦虑及相关障碍”一文。我的建议：重新评价；提高地位不惧怕；不滥用295-HT1A激动剂30丁螺环酮坦度螺酮抗焦虑药物疗效弱

起效慢

副作用小建议：长程使用，合并使用31抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物及其作用机制

焦虑障碍的预防性治疗措施GABA在降低多种神经元活性上起重要作用，包括位于杏仁核及CSTC环路中的神经元焦虑障碍的生理机制—CSTC3

4）实际上并没有任何威胁和危险；1955

BZDs

氯氮卓--施慎逊可作为焦虑障碍的一种新型治疗方法。5-HT1A受体部分激动剂

Antianxiety

agent焦虑症治疗药物的发展方向SSRIs/

其他抗抑郁药SNRIs抗焦虑药物原则：1、首先选用相关部门批准适应证的抗抑郁药；2、如果效果不佳时，再选用同类未获批准适应证但有国内外文献支持有效的抗抑郁药；3、最后选用未获得批准适应证，也没有文献支持的同类药物，但需要作好说明及知情同意--施慎逊32建议：帕罗西汀，文拉法辛，曲唑酮等都可以作为首选；初期可以合并BZs33抗焦虑药物AEDs34普瑞巴林(pregabalin)特点是：起效快躯体焦虑和精神焦虑都有效延迟复发35在世界生物精神病联盟(the

World

Federation

of

SocietiesofBiological

Psychiatry)的指南中，普瑞巴林与SSRIs和SNRIs一起被推荐为广泛性焦虑障碍长期治疗的一线药物。AAPs36抗焦虑药物？？？目录01030204焦虑及抗焦虑药焦虑症的发生机制抗焦虑药物及其作用机制抗焦虑药物的未来发展方向37新型GABA抗焦虑剂噻加宾（tiagabine）可阻断突触前膜转运子（GAT1）对GABA的再摄取，通过阻断再摄取这一机制，可增加突出中GABA的可获得性，可能具有一定的抗焦虑效应。38HPA轴CRF1拮抗剂糖皮质激素的持续升高可能不仅仅损伤海马区并造成其萎缩，也会阻止其抑制HPA轴，因此将导致

HPA轴的失抑制及所有

HPA轴的应激激素的持续升高。长时间下去，则不但会导致海马的萎缩，也会导致焦虑障碍及抑郁症的发生。39去甲肾上腺素NE1α、β受体拮抗剂40焦虑障碍的预防性治疗措施β受体阻断剂关于β受体阻断剂的前瞻性研究显示，一些个体暴露于强烈的创伤性刺激后，

PTSD的发病风险非常高，但是PTSD的发