广西地区护士对护理伦理认知情况调查表分析

广西地区护士对护理伦理认知情况调查表分析

培养适应社会需要、有利于专业发展的高素质护士，是护理发展的基本任务和目标。由于我国前期的护理教育重专业而轻人文素质教育,使得护士的人文素质跟不上护理学科的发展。在护理实践中,表现为伦理问题和伦理冲突经常发生。本研究的目的是了解广西地区护理人员对护理伦理的认知状况,找出护理伦理认知的薄弱环节,为学校及医院护理伦理教育提供依据,从而提高护理人员的护理伦理决策能力,减少护患纠纷。1研究对象和方法1.1目标2010年5-9月采用便利抽样法,选取广西地区30所医院的临床护士及护理管理人员参加此次调查。入选条件:自愿参加此项研究的护士。1.2方法1.2.1护理伦理认知情况问卷第一部分为一般资料,内容包括医院等级、学历、职称、护龄和是否为管理人员;第二部分为护理伦理认知问卷,共20个条目,包括医疗最优化原则、知情同意原则、保密原则和生命价值原则4个维度,每个维度5个条目,采用单项选择形式,包括“是”“不确定”“否”3个选项,答“是”得3分,答“不确定”得2分,答“否”得1分,总分最低分为20分,最高分为60分,其中第12、13、14、15、16、17、18、20条目为反向计分项,得分越高表明护士对护理伦理认知情况越好;第三部分是调查护士学习伦理知识的主要途径。经过预试验证实问卷具有较高的信度、效度,问卷总的Cronbach’sα系数为0.806,各条目的Cronbach’sα系数为0.760~0.890,说明问卷的内部一致性信度较高。该量表的内容效度经过10名护理专家测评(伦理委员会专家2名,护理部主任3名,护士长5名),内容效度为0.81,表明该量表有较好的内容效度。1.2.2问卷的发放和回收在取得护理人员知情同意后,由调查人员统一发放问卷,当场填写完毕并回收,发放问卷400份,回收388份,有效问卷388份,有效回收率为97%。1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件,采用一般性的描述分析、t检验和单因素方差分析对数据进行统计分析。2结果2.1集体护士的一般数据表12.2临床护士的伦理认知得分表22.3不同职务、护龄及是否为管理人员:护理伦理认知各要素得分差异由表3可以看出,不同学历、不同等级医院的护士对护理伦理认知的得分差异无统计学意义(P>0.05),不同职称、护龄及是否为管理人员对护理伦理认知得分差异有统计学意义(P<0.01)。2.4护士了解护理伦理的主要方法表4由表4可见,护理人员学习护理伦理知识的途径排前3位的是学校、自学和网络。3讨论3.1临床护士对伦理的理解本研究显示,护士护理伦理认知的总得分为(48.04±7.07)分,说明护士对护理伦理有一定的认识,但是不够全面。3.1.1优化原则检测医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床上的应用。本调查显示,护士在医疗最优化原则方面的得分为(12.97±2.37)分,条目“当一人单独值班时是否自觉按照护理操作规程去做”和条目“在操作中是否严格执行三查七对制度”得分在前4位,说明护士在护理过程中能够遵守医疗最优化原则,始终把患者的安全放在第一位。3.1.2研究对象的知情同意权护士在知情同意方面得分为(11.45±2.63)分,说明临床护士对知情同意有一定的认识,但不够全面。条目“护理技术操作前是否向患者解释操作的目的和意义”在得分前4位,这可能与医学模式的转变,医院以及学校教育中都越来越重视加强护士法律及伦理方面的教育有关。但是条目“以患者为研究对象作调查研究时,您是否指导患者签知情同意书”得分在后4位,说明护士对知情同意的方式、内容等方面认识比较局限。梁立智报道,目前我国贯彻知情同意的方式、程序以及内容上不尽相同,其中知情同意的方式应该是口头告知与书面告知相结合,使患者充分理解被告知的信息。国外护士在进行研究时非常重视研究对象的知情同意权,并将其列为研究过程中必不可少的一部分。在我国,由于科研伦理20世纪80年代末才受到科研人员的关注,某些科研人员认为知情同意过程的实施繁琐且无必要,潜意识里仍然把受试者看作试验对象,认为他们没有必要获知研究真相,没有从伦理道德上来尊重人的权利和尊严。3.1.3保护第三方受损的义务在护理工作中由于治疗、护理的需要,护士可能会知道患者的一些隐私(诸如个人、家庭及婚姻),护士应为其保密,不能随便谈论、泄露,但是为患者保守秘密的义务也有例外,当继续保守患者的秘密威胁到他人的安全时,护士就有义务保护第三方免受伤害。条目“您是否会为艾滋病患者保密病情,包括其家属”得分较低,如果艾滋病患者要求护士对其配偶保密,护士应该首先鼓励患者自己告诉其配偶,必要时给他一点考虑的时间。条目“在床头牌及一览表上写患者的诊断是否泄漏了患者的隐私”得分较低,这与国内很多医院一贯的做法有关,护士从患者一入院就把患者的诊断写在床头牌和一览表上,很多人没意识到这种做法会泄露患者的隐私,甚至会给患者造成困扰。在温州医学院附属第二医院,患者的床头卡上“诊断”一栏征得患者及家属同意后再写,否则不写疾病名称或只写英文缩写,这种做法值得我们借鉴。3.1.4亡控制的依据生命价值原则已成为医学伦理学最主要的原则之一,成为当代人类对生命控制和死亡控制的主要依据,包括尊重人的生命、尊重生命的价值和人的生命是有价的。条目“当急诊患者由于种种原因不能支付医疗费用时,您是否会全力抢救”得分在前4位,这说明护士对生命价值原则的应用有一定的认识,与尊重人的生命内容是相符的。3.2护士的一般数据对护士伦理的认知的影响3.2.1大学历/大学历/大学历/学科知识的相关见表1不同学历护士对护理伦理认知得分无统计学差异,可能与本次调查的护士大多数是大专学历(占70.1%)有关。不同等级医院的护士对护理伦理认知得分无统计学差异,这可能与本次调查的“三甲”以下医院的护理人员大多数是管理者或骨干人员有关,他们通过参加各种考试、会议及培训班等来提高自己的伦理知识。3.2.2不同护理人员的认知差异不同护龄、职称的护士对护理伦理认知得分有统计学差异,随着护龄的增加,职称的上升,护士对护理伦理认知得分越来越高,可能的原因是:在职称晋升的考试内容中有护理伦理相关知识,这就要求护理人员不断学习护理伦理知识;同时,参加工作时间越长,接受各种继续教育的机会越多。低护龄、低职称的护士对护理伦理认知水平相对较低,这可能与较少接受伦理相关知识的继续教育有关。管理人员与非管理人员对护理伦理认知得分有差异,主要原因是:在很多医疗机构,首先是派护理管理者去参加各种培训班、讲座,护理管理者能够较先接受一些前沿信息;同时作为一个管理者,在临床实践中会遇到一些由于伦理问题而引起的纠纷,他们在处理纠纷的过程中也能不断提高自己的伦理知识水平。所以,护理管理者应该定期对低年资、低职称的护士进行护理伦理知识的培训,把先进理念、新知识通过各种形式传授给各级护士,只有这样,才能提高整个护理队伍的护理伦理水平,营造良好的护理伦理氛围,从而减少护理纠纷。3.3护理教育模式应将及其内容纳入护士的继续教育计划中,在所本次调查显示:护理人员学习护理伦理知识的途径主要是学校(44.3%),自学(30.2%)、网络(15.5%)、培训班(8.5%)。5年以下护龄的护士(67.2%)主要通过学校教育学习伦理知识,6~15年(42.4%)、15年以上护龄(50.6%)的护士主要通过自学,这可能与国内护理伦理教育起步较晚及课程设置不太合理有关,所以新毕业护士掌握的伦理知识主要是通过学校学到的,高年资护士由于在校时学习的伦理知识有限,为了适应学科的发展,通过自学来提高自