犬股骨骨折内固定治疗的研究进展

犬股骨骨折内固定治疗的研究进展

狗骨折有多种形式，其中大部分是由直接暴力减压和间接暴力引起的。另外,体质较弱或患有骨质疾病时也易发生骨折。在兽医临床中,因车祸造成的股骨骨折最为常见。股骨骨折按照发生的部位分为远端骨折、中端骨折、近端骨折以及以上三种的复合骨折。笔者结合两例就诊病例的详细情况,重点介绍内固定技术在犬股骨骨折手术中的应用,希望与同行共享并得到指导。1麻醉的基础和手术方法1)从业医师必须有良好的大体解剖和局部解剖知识。对骨折部位的骨特点、肌肉起止点及走向、神经及血管的分布应了如指掌。2)了解骨折的性质。了解骨的横断性、粉碎性、螺旋形、开放性、干骺端、关节骨折。3)全身情况的评估。术前进行生化检查、凝血检查、血气检查、血常规检查等物理性全身检查。4)良好的麻醉。良好的麻醉是手术成功的基础,吸入麻醉将在以后小动物外科手术中有良好的应用前景。5)麻醉的监护。在麻醉过程中应对动物进行血氧、心率、呼吸、血压、体温的全程监控,发现异常及时纠正,保证手术动物的安全性。6)根据骨折的性质、特点选择最佳的手术通路。手术通路的选择取决于良好的解剖知识,特别是局部解剖,要熟知切口部位的肌肉、神经及血管的走向、分布。骨折的部位千变万化,通路既要距病变部位最近又要保证组织伤害最小。2固定材料的选择和应用2.1折中使用的效果接骨板几乎能用于任何骨折,在一些粉碎性骨折中使用尤为普遍,效果很好。不同部位的骨折应选用规格、形状不同的接骨板,所以应对接骨板的长度、厚度、形状、板孔的数量进行选择。2.2钻头更换直径如果选择直径为3.5mm的骨螺钉,靠近接骨板端钻头应选择直径为3.2mm的钻头,当钻透骨皮质和髓质后,应更换直径为2.8mm的钻头,将对侧的髓质及皮质钻透。这样才能牢固地将接骨板固定好。钻孔时上孔和下孔要在一条线上,不能错位。2.3骨螺钉的选择螺钉的长度应是接骨板的厚度+骨直径+2.5mm。2.4骨碎片的放置接骨板的螺钉孔应避开骨折线(防止接骨板断裂),接骨板应和骨紧密接触,防止力学的改变(可用接骨板成型器进行矫形)。2.5髓内针的操作技术1)患肢和健肢拍正侧位X光片。2)对骨的长度、直径、皮质厚度、骨髓腔直径进行测量。3)以健康肢为标准,标记好尺度,选择合适的髓内针(长度、直径)。4)髓内针的选择不少于两根。5)操作技术。打开皮肤、肌肉,暴露骨断端。固定上部骨折端,将髓内针尖端打入,穿透上部关节,退出髓内针,调转髓内针,同样的方法打入透过关节,穿透皮肤。向外牵引髓内针使髓内针尖端长于骨折断端0.5cm。对合复位,用骨把持器固定。将髓内针打入到下端骨折的干骺端(不能穿透关节),防止髓内针外露过长,经过测量骨的长度后,在髓内针距离指定位置1.0~1.5cm时,先剪短多余的髓内针后再行打入。创腔内清理,抗生素冲洗,可吸收线逐层缝合肌肉、皮肤。3股骨干和脂肪的分离从大转子至髌骨水平位置切开皮肤,直接切开皮下脂肪和浅筋膜,分离并向两侧牵引,沿股二头肌前缘切开筋膜,分离股骨干周围的疏松筋膜,并将股外侧肌和股中间肌牵引开,充分暴露股骨干。4髓内针内固定病例1:泰迪犬,6月龄,雌犬,体重5kg。该犬在过马路时被车撞,右后肢不愿着地。1周后就诊检查,患犬体温39.5℃,呼吸约26次/min,脉搏约200次/min。患肢重度跛行,患部皮肤完整,X光片显示股骨骨干斜骨折(见图1、图2)。术前评估结果见表1和表2。该病例血常规和生化检查未见明显异常,满足做手术的条件,于是决定尽快进行内固定修复手术。首先制定好手术修复方案,然后准备好手术过程中所需的各种物品,接着做好器械的消毒工作,安排好手术人员。手术按照手术方案进行,具体手术过程见图3和图4。使用骨钻将髓内针植入,在接上接骨板后使用4个螺丝加固,最后用钢丝进行固定。手术效果见图5、图6。病例2:昆明犬,7月龄,雌性,体重19kg,因车压致使左后肢骨折,第2天临床检查体温39℃,呼吸约25次/min,脉搏约180次/min。患部皮肤完整,皮下肿大,X光片显示股骨远端横骨折(见图7、图8)。术前评估结果见表3和表4。该病例血常规检查见轻度贫血,可能跟患部局部瘀血有关系。但生化结果显示肝功能下降,蛋白偏低,暂时不符合做手术的条件,建议先进行输液调理,等第2天再做手术,畜主同意。适当调理后,第2天决定做手术。首先制定好手术修复方案,然后准备好手术过程中所需的各种物品,接着做好器械的消毒工作,最后安排好手术人员。手术按照手术方案进行,具体手术过程见图9。先将髓内针植入,因断端不均匀,髓内针留了50mm的长度,又因断端接近膝盖骨,所以使用了L型的接骨板,4个螺丝固定。手术效果见图10~图12。5术前准备5.1外科手术器械骨科器械:骨钳、电动骨钻及钻头、螺钉导向器、骨科用手术剪、骨锤、骨挫、骨撬、骨膜分离器、钢丝剪等。常用外科手术器械:手术刀柄及刀片、手术剪、止血钳、持针钳、医用缝线等。手术所需要的材料:不同直径的髓内针三根、不同宽度的接骨板(病例1使用的是直型接骨板,病例2使用的是L型接骨板)、接骨板配套的螺丝6颗、医用钢丝等。5.2艺术家准备明确手术方案,具备熟练的操作技能。5.3麻醉前麻醉,术后尺度不同手术前需要做生化、凝血试验、血常规、血气等化验项目,并对体温、呼吸、脉搏做检查,以确保患犬符合做手术的条件,能够经得起麻醉。术前禁食24h,禁水12h,静脉输注5%糖盐水、维生素C、肌苷、能量、止血敏等。注射前15min皮下注射阿托品0.5mg,然后先用丙泊酚静脉推注,诱导麻醉,当动物反应迟钝后,用喉头镜将导气管插入气管,用异氟烷加上呼吸机进行麻醉,患肢在上侧卧保定,在股骨中下部包括膝关节及胫腓骨上部外侧常规剃毛消毒,准备手术。6断端固定方法按照股骨干的手术通路进行操作,及时止血,结扎血管。暴露股骨干后,清除骨碎片和血肿,先将骨折断端整复到正常的解剖位置。用抓骨钳或巾钳把整复的两段断骨暂时固定。按照手术修复方案进行断端固定,固定过程中应当注意固定的牢靠性。接骨完毕清理创口,切口闭合。股二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘用可吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,筋膜、皮下组织和皮肤常规缝合。7术后护理7.1预防药物选用手术完成12h后才能进食。宜喂营养丰富、易消化食物。术后1周内控制继发感染、纠正酸碱平衡、补充电解质等。体质虚弱者,环境宜温暖舒适,笼养制动,防止动物出现舔伤口的情况,可佩戴伊丽莎白项圈;抗菌消炎药可选用头孢拉定、林可霉素;促进体况恢复可以选用生命元、科特状、康肽等,同时可适当使用骨肽加速骨骼的愈合。7.2中期护理此期护理的关键是促进并加快骨折愈合。可通过药物和食物补充钙质。可小范围活动,注意防滑。7.3加大原理后期为促使骨折处血液循环、加速愈合,可逐渐加大运动量,但仍需注意保护患肢。尽管动物的骨折已经基本痊愈,但还应考虑到骨骼的恢复问题,不宜进行过于剧烈的运动,可以适当补钙。8讨论与分析8.1骨折固定材料特点骨折内固定材料的选择不能由主观意愿而定,要充分考虑多方面因素,如骨骼形状、骨折部位、骨折类型等。据各种固定材料的特点而定,钢丝用于固定拉力较小、骨折较轻的地方,如指骨等;髓内针用于固定四肢长骨、干骨骨折,如股骨干、胫骨干等,操作简单、方便、愈合快。接骨板用于四肢长骨骨折,对陈旧性骨折和粉碎性骨折固定效果较好。具体病例要根据X光片的情况估算出接骨板的大概形状和大小。8.2钢针钻入关节腔固定材料的松动直接影响固定效果,影响愈合。钢针松动的原因可能有两种:一种是钢针未能打入骨密质或打入不够深,未能坚实固定;另一种可能是初期制动不好,过度活动使骨断端来回扭转导致钢针松动。所以,髓内针钻入深度应严格控制,切勿将钢针钻入关节腔。一般情况下,髓内针要拆除,但笔者常采用“成年犬可不拆、幼犬要拆”的方法。钢丝松动一般是钢丝断开,而钢丝一般