正常成人右室局域心肌形变能力的年龄效应

正常成人右室局域心肌形变能力的年龄效应

适应性（i）和适应性率（sr）表示心肌的变形程度和变形速度，是反映心肌功能的新指标。斑点追踪显像(speckletrackingimaging,STI)可以追踪心肌组织的运动,记录位移和时间,从而计算二维应变和应变率。本研究旨在应用STI技术测量正常成人右室长轴各节段形变的特征及其随年龄的变化规律。1数据和方法1.1高血压、心绞痛、超声心动图检查结果自2006年10月至2007年4月,连续选择75名健康成人,其中男性42例,女性33例,年龄21~71岁,平均(38.49±12.76)岁,所有受检者均无高血压、心绞痛及其他心血管疾病相关病史,体格检查、超声心动图检查均无异常发现。1.2ac工作站脱机分析采用GEVivid7彩色多普勒超声显像仪,M3S探头,频率为2~3.5MHz。受检者取左侧卧位,平静呼吸,连接胸前导联心电图。采集心尖四腔二维灰阶动态图像(帧频:70~90帧/s)各3个心动周期,导入到EchoPAC工作站脱机分析。应用斑点追踪技术的二维应变(two-dimensionalstrain,2DS)分析软件,对动态二维图像于收缩末期心内膜面显示最清晰时手动勾画右室游离壁心内膜面,软件自动生成感兴趣区,调整感兴趣区宽度使之与室壁厚度相符合,运行程序后软件自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动,满足追踪评分后即可得出各节段的应变和应变率曲线,测量右室游离壁基底段、中段及心尖段收缩期峰值应变(ε)、收缩期峰值应变率(systolicstrainrate,SRs)、舒张早期峰值应变率(strainratee,SRe)、舒张晚期峰值应变率(strainratea,SRa)以及舒张早期峰值应变率与舒张晚期峰值应变率的比值(SRe/SRa)。1.3数据处理和分析方法使用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示。右室壁各节段间均数的比较和两两比较用One-wayANOVA方差分析;各参数与年龄间关系的比较用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有显著性。2结果2.1应变率曲线特征正常成人右室游离壁各节段心肌长轴应变及应变率曲线形态基本相似,应变曲线由收缩期负向单峰组成,应变率曲线由收缩期一个负向峰和舒张早期、晚期两个正向峰组成(图1)。右室长轴各节段应变及应变率测值见表1。由表1可见右室基底段ε、SRs、SRe、SRa最大,显著高于心尖段,基底段SRs、SRe高于中段,基底段与中段ε、SRa差异无统计学意义,SRe/SRa各节段无差异。2.2年龄与sra,sre与sra的相关性右室游离壁各节段SRe随年龄增长而轻度减低,与年龄呈负相关(r=-0.229~-0.301,P<0.05),SRa随年龄增长而增加,与年龄呈显著正相关(r=0.438~0.525,P<0.01),SRe/SRa随年龄增长而明显减低,与年龄呈显著负相关(r=-0.466~-0.614,P<0.01)(图1,2),其余测值随年龄增长无明显变化,与年龄无相关性(P>0.05)。3维灰阶法在心肌发育作用的应用ε指心肌相对于初长度的长度变化百分比,公式表达为ε=L-L0/L0×100%=△L/L0×100%,反映心肌发生形变的程度。SR反映心肌发生形变的速度,公式表达为SR=ε/△t。ε、SR克服了心脏整体运动和邻近心肌节段的被动牵拉对室壁运动的影响,可以更加客观、准确的判断心肌运动,评价心肌功能,近年来广泛应用于研究心肌功能的科研和临床。但是以往的研究主要采用多普勒原理衍生而来的组织多普勒技术,该技术受限于多普勒固有的角度依赖性,ε、SR的测值易受声束方向与心肌运动方向不一致的影响。本研究采用的基于斑点追踪原理的二维应变技术,通过逐帧追踪二维灰阶图像中均匀分布于心肌内的散射斑点,逐帧比较每个斑点的运动及斑点间的相对运动,从而得出组织速度、位移及ε、SR等参数,克服了角度依赖性,可以更接近真实的反映心肌运动情况及评价心肌功能。正常人右室游离壁各节段应变及应变率曲线具有一定的规律性,右室游离壁ε、SRs、SRe、SRa心尖段最小,基底段测值均大于中段,且SRs、SRe差异有统计学意义,这应该与右室游离壁基底段在右室射血和舒张中发挥的作用最大,而心尖段发挥作用不大有关。与国内舒先红等人用组织多普勒观察到的结果不同,他们的结果显示,右室中段的ε、SRs和SRa最大,显著高于心尖段,但与基底段的差异无统计学意义;基底段ε显著大于心尖段,SRs、SRe、SRa与心尖段比较,差异无统计学意义。这种差异,我们认为除了观察人群及使用仪器的差异外,在中段心肌长轴运动方向与超声束最接近平行,而基底段和心尖段心肌长轴运动方向与超声束夹角较大,以往使用组织多普勒测量应变和应变率,对心尖段和基底段测值有一定的影响。右室游离壁各节段心肌ε、SRs与年龄无显著相关,表明正常人右室收缩期形变不随年龄改变,可能与右室收缩时相对较低的肺循环阻力有关;反映舒张早期心室形变的指标SRe与年龄呈负相关,反映舒张晚期心室被动形变的指标SRa与年龄呈正相关,SRe/SRa则与年龄呈显著负相关,随年龄增加,心内膜下和血管周围的胶原沉积增加、心肌细胞减少及细胞肥大增多,使心肌的僵硬度增加,右室肌的顺应性降低有关。S