手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径

手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径一、手损伤（手外伤）中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象中医诊断：第一诊断为手损伤。西医诊断：第一诊断为手外伤（ICD-10编码：S69.7)。(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医筋伤学》及髙等中医药院校教材《中医骨伤科学》标准。（2）西医诊断标准：参照中华医学会手外科学分会制定的《临床诊疗指南一手外科学分册》（2006年）和《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社，2005年）中有关诊断标准。2.证候诊断参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。手损伤（手外伤）后功能障碍临床常见证候：血疲气滞证营血不调证气血两虚证(三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为手损伤（手外伤)。2.患者适合并接受中医康复治疗。(四）标准治疗时间为≤35天(五）进入路径标准1.第一诊断必须符合手损伤（手外伤）后功能障碍的患者。2.有以下情况者不能进入本路径：（1）手的慢性损伤；（2）治疗部位有严重皮肤损伤者；（3）严重感染以及合并重度复合损伤等。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质；（3）胸部X线片、手部正侧斜位X线片；（4）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择损伤部位相关的CT或MRI、神经电生理学检查等。(八）康复评定项目1.疼痛2.关节活动度3.肌力4.感觉功能5.肢体体积6.手操作能力（灵巧性、协调性）7.日常生活能力（ADL)(九)治疗方法1.分期治疗（1）早期①中药熏蒸治疗②针灸治疗③运动疗法④物理治疗⑤矫形器治疗（2）中期①中药熏蒸治疗②针灸治疗③推拿治疗④运动疗法⑤物理治疗⑥神经冲动诱导⑦感觉再训练⑧矫形器治疗（3）后期①中药熨烫治疗②针灸治疗③物理治疗④推拿治疗⑤作业疗法⑥运动疗法2.辨证选择口服中药汤剂（1）血瘀气滞证：理气化瘀，消肿止痛。（2）营血不调证：和营通络，接骨续筋。（3）气血两虚证：补益气血，强壮筋骨。3.健康指导(十）完成路径标准1.病情好转，手功能有所改善。2.日常生活活动能力的改善。3.没有需要住院治疗的并发症。(十一）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者或其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：手损伤（手外伤）后功能障碍（ICD-10编码：S69.7)患者姓名：_________性别：____年龄：____岁门诊号：_____住院号：______发病时间：_____年___月___日住院日期：___年__月__日出院日期：___年__月__日标准治疗时间≤35天实际治疗时间：_____天时间___年__月__日(住院第1-2天）___年__月__日(住院第3-34天）___年__月__日(出院日第35天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行入院后运动感觉功能、日常生活能力等评定，制定康复目标。□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□完成各种常规检查□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定诊疗方案□上级医师查房：根据病情调整康复目标及治疗方案□形成个体化康复治疗方案□根据诊疗方案治疗□防治并发症□健康宣教□中期康复评定□进行出院前运动感觉功能、日常生活能力等评定。□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□指导家属重点医嘱长期医嘱□康复科护理常规□分级护理□饮食□康复治疗□功能训练□针灸、推拿治疗□物理因子疗法□辨证辨证服中药、中成药□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝肾功能、血脂、血糖、电解质□胸部正位片、手部正侧斜位X片□心电图、肌电图□内脏B超或彩超。长期医嘱□康复科护理常规□分级护理□饮食□康复治疗□针灸、推拿治疗□物理因子疗法□辨证辨证予以中药调理□其他疗法□内（外）外科基础治疗临时医嘱□康复中期评价□复查异常检查□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□康复评定□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□康复宣教□心理护理□良肢位指导□饮食指导□日常生活护理□良肢位及辨