儿科传染病课件

麻疹

一、概述

定义：

麻疹为感受麻毒时邪引起的急性肺系时行疾病。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。

一、概述

——发病情况发病季节发病年龄发病特点顺证逆证

隔离期

检疫期预后

冬春季节

6个月—5岁

出疹后5天，合并肺炎者→10天

良好

逆证、险证

终身免疫

观察3周一、概述

——流行病学传染源：患者是唯一的传染源传播途径：带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传入呼吸道传播人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫流行特征：传染性极强，过去城市每2～3年流行一次，广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病率明显下降，年龄、季节明显变化一、概述

—近年发病情况发病高峰季节后移：2—5月发病年龄两极化增多（1）6月以内婴儿、新生儿（2）10岁以上—成人临床特点（1）未接种疫苗－－典型，10岁后症状重，成人易误诊（２）接种疫苗－－轻型麻疹蕴于肺卫肺失清宣热毒炽盛

皮疹透出

疹透出齐

肺胃阴伤

初热期

见形期

恢复期

顺证逆证

麻毒闭肺肺失宣肃体质虚弱麻毒壅盛

护理失宜失治误治

麻毒炽盛上攻咽喉

麻毒壅盛内陷厥阴

麻毒时邪

口鼻

肺脾

二.病因病机

二.病因病机病机要点：正气强盛，祛邪外出——顺证体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失治误治，正气不能祛邪外出——逆证三、临床表现－典型麻疹

1．潜伏期一般10～14天，2．前驱期(疹前期)3～4天。类似上感①发热，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光、下眼睑有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。典型麻疹—2．前驱期③口腔麻疹黏膜斑：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik.部位：两侧对着第一下臼齿的颊黏膜上形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕出现、消失时间：发病后2-3天出现，出疹后2-3天消失临床意义：早期诊断麻疹。

#注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。

koplik三、临床表现－典型麻疹3．出疹期发热3～4天出疹，体温更高至39℃～40℃。顺序：耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心（图）疹色：红色—暗红疹形：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色（图）

发疹顺序

耳后发际

头面、颈部胸背、躯干手心鼻准足心三、临床表现－典型麻疹4．恢复期

3～4天。全身症状减轻：食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失疹退：依出疹顺序消退糠麸状脱屑及棕色色素沉着三、临床表现－典型麻疹典型麻疹病程小结烧三天、出三天、收三天、拖拖拉拉再三天。全病程10—14天三临床表现—非典型麻疹轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。三临床表现—非典型麻疹重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，皮疹融合呈紫蓝色，称为黑麻疹，可能是由DIC引起；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。三临床表现—非典型麻疹无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。三临床表现—非典型麻疹异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。三临床表现—非典型麻疹成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增高，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

四、并发症

喉炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。四、并发症肺炎是最常见的并发症，麻疹病毒引起间质性肺炎，属原发性肺炎。常见支气管肺炎，属继发性肺炎，为细菌继发感染，常见肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。AIDS（艾滋病）病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。四、并发症心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。四、并发症麻疹脑炎发病率约为0.1%～0.2%，多在出疹后2～5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多，糖正常。病死率达10%～25%；存活者20%～50%留有运动、精神或智力上的后遗症。四、并发症亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后1～3年死亡，个别能存活10年以上。

四、并发症婴儿易并发消化不良。体质素弱及营养不良小儿可发生各种口炎及维生素A缺乏所致的干眼病等。各种急性传染病如百日咳、白喉、水痘、猩红热及呼吸道病毒感染等，都有可能在麻疹出疹期及恢复期中合并发生，要经常加以注意。特别要警惕体内原发潜伏的结核病灶重趋活动恶化，可发展为粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

各种变态反应性疾病，如肾病综合症、哮喘病和湿疹，在麻疹期内都可缓解，但疹褪后症状大都复发。五、临床诊断1.病史

易感儿，在流行季节，有接触史2.症状初起有发热，流涕，咳嗽等类似感冒的症状五、临床诊断2.症状

发热3～4天后出疹，热盛疹出，按序透发，经3～4天出齐疹透后发热渐退，皮疹收没，皮肤糠麸样脱屑、色素沉着五、临床诊断3、皮疹特点

红色斑丘疹，疹间皮色正常

邪毒深重—紫暗，稠密融合成片

邪毒内陷—皮疹骤没，或疹稀色淡五、临床诊断4.血象：可见白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断6.

双份血清抗体滴度超过4倍或>1：160可确诊

六、鉴别诊断几种出疹性疾病鉴别表病名

麻疹幼儿急疹

风疹

猩红热药疹潜伏初期症状出疹与发热关系特殊体征皮疹特点周围血象6～12天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热3～4天出疹，出疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高7～17天突然高热，一般情况好发热3～4天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高5～25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1～2天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高1～7天发热，咽喉红肿原发病症状化脓疼痛发热数小时～1天无发热，有用出疹，出疹时热高药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细小红色丘疹，皮疹与用药有皮肤猩红，自颈关，常反复出、腋下、腹股沟现，痒感明显处开始，2～3天摩擦及受压部遍布全身。疹退位多。皮疹呈后无色素沉着，斑丘疹、疱疹有大片脱皮腥红热样皮疹荨麻疹白细胞总数升高，中性粒细胞升高鉴别诊断l.感冒

2.幼儿急疹风疹风疹风疹

鉴别诊断猩红热(远看一片红赤，近看粒粒可数）麻疹猩红热猩红热猩红热猩红热猩红热七、辨证论治辨证要点治疗原则分型论治辨证要点—辨顺逆顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后出疹，耳后发际—头面颈部—胸背腹部—四肢—鼻准、手足心。色泽红润分布均匀，无并发症，3天透齐，嗣后依次消退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。辨证要点—辨顺逆逆证：出疹：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗。体温：高热不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。其他症状：并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝。治疗原则

顺证—辛凉透表，清热解毒，养阴清热初热期—辛凉透表，清宣肺卫见形期—清热解毒，佐以透发恢复期—养阴生津，清解余邪治疗原则

逆证—以清热解毒为总治则。麻毒闭肺—佐以宣肺化痰；热毒攻喉—佐以利咽消肿；邪陷心肝—佐以熄风开窍；心阳虚衰—急以温阳固脱。治疗重点

麻为阳毒，以透为顺，以清为要

初期：辛平、辛凉重于辛温

注意三禁—

禁滋补、禁升提、禁固涩

透发“麻喜清凉”

“麻不厌透”

分型论证—顺证

初热期证候（1）热、咳、涕、泪（2）麻疹粘膜斑（3）舌脉：舌苔薄白或微黄，脉浮数。治法辛凉透表，清宣肺卫。方药宣毒发表汤加减。

分型论证—顺证

出疹期

证候（1）全身症状加重（2）出疹（顺序、疹色、疹形）（3）舌脉：舌红苔黄，脉洪数治法清凉解毒，佐以透发。方药清解透表汤加减。分型论证—顺证

恢复期证候（1）全身症状减轻（2）退疹（顺序、颜色）（3）脱屑、色素沉着（4）舌脉：舌红少津苔薄净，脉细软或细数。治法养阴益气，清解余邪。方药沙参麦冬汤加减。蕴于肺卫肺失清宣热毒炽盛

皮疹透出

疹透出齐

肺胃阴伤

初热期

见形期

疹后期

顺证麻疹辨治小结

辛凉透表清宣肺卫清热解毒佐以透发

养阴生津清解余邪

宣毒发表汤加减

清解透表汤加减

沙参麦冬汤加减

清营汤加减

利咽消肿

麻毒闭肺麻毒攻喉

邪陷心肝

高热烦躁咳嗽气促鼻翼煽动喉间痰鸣

咽喉肿痛咳声重浊状如犬吠喉间痰鸣吸气困难

高热不退烦躁谵妄甚则神昏抽搐

疹点紫暗或隐没

疹点密集成片，色泽紫暗

清热解毒宣肺化痰

熄风开窍麻杏石甘汤加减

清咽下痰汤加减

逆证八、西医治疗治疗原则加强护理、对症治疗、预防感染八、西医治疗-护理1.不封窗2.不封眼3.不忌嘴4.不窝痧八、西医治疗-对症治疗1．高热时物理降温为主，亦可用小量退热剂。2．烦躁不安时可给与苯巴比妥类药物。3．咳嗽剧烈时给与镇咳祛痰药。4.继发细菌感染用抗生素5.VitA:八、西医治疗-治疗并发症1．肺炎继发细菌感染，先用青霉素或红霉素，以后根据临床表现及痰液细菌培养、药敏试验选用合适的抗生素。如系其他病毒所致，可使用病毒唑，用中西医结合治疗八、西医治疗-治疗并发症2．喉炎敏感抗生素、糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）。严重呼吸道梗阻者，立即吸氧，必要时气管切开。八、西医治疗-治疗并发症３.麻疹脑炎按病毒性脑炎治疗，以对症支持为主．九.预防

隔离患者切断传播途径增强人群免疫力１.自动免疫２.被动免疫课后思考题（作业）1、简述麻疹的临床表现。2、麻疹的中医辨证分几型？各型的治法、选方如何？

流行性腮腺炎

概述

定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性传染病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征。

概述—发病情况1．发病季节：四季均可发病，冬春易流行。2．发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。3．传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。4．预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。概述—命名流行性腮腺炎中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、“大头瘟”。风温邪毒

壅阻胆经

凝滞腮颊

腮部漫肿疼痛

（腮腺炎病毒）

内窜肝经

常证

邪陷心肝

引睾窜腹

昏迷、抽搐睾丸肿痛少腹疼痛变证

病因病机西医病因及发病机理病原——流行性腮腺炎病毒机理：流行性腮腺炎病毒上呼吸道并增殖局部炎症和免疫反应增殖的病毒入血病毒血症播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统病毒再度增殖再入血引起炎症不同症状。临床表现潜伏期8～30天，一般2～3周。前驱期症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。临床表现腮腺肿大:前驱期后1～2天腮部肿痛，常一侧先肿，2～3天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5天达到高峰，一周左右消退。并发症1．脑膜脑炎

男女之比3～5：1。发病机制：①是腮腺炎病毒感染神经元；②是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。临床表现为高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高，细胞数大多<500×106/L，亦有1000×106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般预后良好，大多1～2周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。并发症2．睾丸炎青春期男孩发病率为14％～35％，最小3岁。多发于腮肿后3～10天。临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，30％～40％受累睾丸发生萎缩，13％生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。并发症3．卵巢炎青春期女性患者有7％可发生卵巢炎。表现有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。并发症4．胰腺炎发于年长儿，见于腮肿后3～4天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现为体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。实验室检查１.血象白总分多数正常。２.淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。实验室检查３．血清学检查用补体结合试验或检测抗V和抗S两种抗体，S抗体早期阳性率75％，为近期感染证据，6～12个月渐下降；V抗体起病后1个月达高峰，维持6个月，以后渐下降，2年后达到低水平并持续存在。４．病原学检查

PCR检测简单、易行。诊断１．发病前２～３周有流行性腮腺炎接触史。２．发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。３．血象白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。４．血清、尿淀粉酶增高。５．可疑病例作血清学检查及病原学检查。鉴别诊断１．淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬。２．化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛，腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒细胞增高。３．其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。辨证论治—治疗原则常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹—清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛分型论治—常证1．温毒在表证候微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法疏风清热，散结消肿。方药银翘散加减。分型论治—常证2.热毒蕴结证候壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。治法清热解毒，软坚散结。方法普济消毒饮加减。分型论治—变证1．邪陷心肝证候腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。治法清热解毒，熄风开窍。方药凉营清气汤加减。

分型论治—变证2．毒窜睾腹证候腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。治法清泻肝火，活血止痛。方药龙胆泻肝汤加减。其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。3．灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，qd。西医治疗—一般治疗1．休息应卧床休息2．饮食多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。西医治疗—抗病毒1.干扰素（试用），似可加速消肿，缩短热程。2.病毒唑：早期静滴，5—7天西医治疗—对症治疗1.脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。2.睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托托之，中剂量激素3-7天，sos3.急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。4.严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质。预防1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。2.主动免疫

14m常规接种减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。3.被动免疫未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫γ球蛋白，效果较好。课后思考题（作业）流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方如何？

猩红热

【概述】一、定义：感受猩红热时邪（A组乙型溶血链球菌）引起的急性传染病。临床以①发热、②咽喉肿痛或伴腐烂，③全身布发猩红色皮疹，④疹后脱屑脱皮为特征。【概述】二、发病情况1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2～8岁小儿。3、少数患儿病后1～5周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。

【概述】三、命名：猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其传染性较强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称“疫痧”“疫疹”。【病因病机】猩红热时邪

邪郁肺卫

卫为邪郁——发热，微恶风寒邪入气分邪入营血邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿

正盛邪实——壮热、口渴

热毒灼喉——咽喉糜烂

热毒外窜——肌肤丹痧显露

疹后阴伤

午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥，起刺杨梅舌

心肝俱病—神昏惊厥

营血热炽，痧疹密布邪毒伤及心气—心悸邪毒流窜关节—关节红肿灼热余邪内归肺脾肾－水肿

【现代医学认识】现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：炎症性病变：中毒性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病2～3周出现风湿热、肾炎的等疾病。【临床表现】一、普通型：属典型病例，分3期。1．前驱期起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。【临床表现】一、普通型：2．出疹期皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。

【临床表现】一、普通型：3．恢复期体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于3～4天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱净，个别患儿脱皮可持续6～8周。脱皮后不留色素沉着。【临床表现】二、轻型发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。【临床表现】三、重型

又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。【临床表现】四、外科型

细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。【实验室检查】血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：2～3周升高。尿常规：反复定期检查。【诊断及鉴别诊断】

一、诊断1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。4．实验室检查（1）血象白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）咽拭子培养有溶血性链球菌。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断

1．几种出疹性疾病鉴别

病名麻疹幼儿急疹风疹

猩红热药疹潜伏初期症状出疹与发热关系特殊体征皮疹特点周围血象6～12天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热3～4天出疹，出疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高7～17天突然高热，一般情况好发热3～4天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高5～25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1～2天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高1～7天发热，咽喉红肿原发病症状化脓疼痛发热数小时～1天无发热，有用出疹，出疹时热高药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细小红色丘疹，皮疹与用药有皮肤猩红，自颈关，常反复出、腋下、腹股沟现，痒感明显处开始，2～3天摩擦及受压部位多。皮疹遍布全身。疹退呈斑丘疹、疱后无色素沉着，疹、腥红热有大片脱皮样皮疹、荨麻疹

白细胞总数升高，中性粒细胞升高【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断2．金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断3.川崎病可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。

【辨证论治】

治疗原则分型论治治疗原则

以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽；恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。分型论治—1．邪侵肺卫证候发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法辛凉宣透，清利咽喉。方药解肌透痧汤加减。分型论治—2．毒炽气营证候壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法清气凉营，泻火解毒。方药凉营清气汤加减。分型论治—3．疹后阴伤证候丹痧布齐后1～2天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。治法养阴生津，清热润喉。方药沙参麦冬汤加减。【西医治疗】1．一般治疗（1）急性期应卧床休息，供给充分的水分、维生素。（2）高热不退可采用物理降温，采用温湿敷或35%酒精擦浴。（3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局部外擦。

【西医治疗】2．抗生素治疗（1）青霉素：为首选药物。轻症5～10

万U/kg·d，分2次，肌肉注射或静脉滴注。重症20万U/kg·d，分2

次，静脉滴注。（2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素过敏者可选用。但最近报道红霉素已有20%～40%耐药。【西医治疗】3．支持疗法重型患儿可输血浆或全血，8～10ml/kg·d。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。

【预防

】1．隔离传染源猩红热病人或患急性化脓性咽扁桃体炎病人都是传染源，均需隔离至咽拭子培养阴性时。2．切断传播途径流行期间，禁止小儿去公共场所，接触病人要戴口罩，对病人的污染物、分泌物及时消毒处理。【预防

】3．保护易感者对密切接触病人的易感者可肌肉注射青霉素或口服复方新诺明3～5天，也可肌注1次长效青霉素60～120万单位；在流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。均有预防作用。课后思考（作业）1、简述猩红热的临床表现及实验室检查情况。2、猩红热中医辨证分哪些类型？各型的治法和选方如何？

水痘

【概述】一、定义是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的急性发疹性时行疾病，以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹同时存在为特征。因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。

【概述】二、发病情况：

①季节：四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强（举例）。②年龄：任何年龄均可，6～9岁多见。③传染性及免疫力：传染性极强，一次感染后，可获持久免疫，再次感染者极少。④预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率5~15%。【概述】三、命名：水痘首见于南宋的《小儿卫生总微论方》。还有水花、水疱、肤疹、水喜等别名。【病因病机】感受风热时邪

邪郁肺脾（卫表）与内湿相搏

肺卫表证：邪毒外泄：疹色红润,疱浆清亮

邪毒入里嬏灼气营

气分证：外透：疹色紫暗,疱浆混浊邪毒炽盛正气不足内陷心肝：昏迷、抽搐邪毒闭肺：发热、咳嗽、气急西医学认为引起水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。主要通过飞沫、空气呼吸道传染，也可通过接触病人疱疹内的疱浆感染。病毒首先在呼吸道内增殖，然后进入血液产生病毒血症，引起皮肤及黏膜损害而发病。病毒侵入血中为间歇性，临床表现为分批出现皮疹。

【临床表现—典型水痘

】起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批出现，一般3~6天内出现2~3批，可多达5批，丘疹、疱疹及痂盖同时存在。3~4天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落，不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹痕；黏膜疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破裂形成浅溃疡，容易愈合。【临床表现—重证水痘

】多发于免疫功能受损或恶性病患儿，体温在出疹1周后仍可高达40℃~41℃；皮疹常呈离心性分布，水疱疹有脐眼，偶可为出血性，第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽，甚至出现败血病。正在用肾上腺皮质激素治疗的患儿，如果感染水痘，可以扩散和坏死，甚至死亡。【临床表现—先天性水痘

】

孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头3~5个月，则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，——胎儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生后3~4天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡率可高达25%~30%。如发病在生后5~10天，则病情较轻。【并发症】1．皮肤继发感染最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。2．水痘肺炎小儿较成人少，临床症状恢复迅速，X线改变可持续6~12周，偶有死亡病例。3．血小板减少常有皮肤黏膜出血，暴发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。【并发症】4．神经系统脑炎：水痘脑炎常于出疹后数日出现，发病率1‰，病情较麻疹脑炎轻，约80%全愈，15%出现后遗症，死亡率5%~15%。尚可并发多发性神经根炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合症等。【并发症】5．少数可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、瑞氏综合征等。【实验室检查】血象大多正常，偶有轻度白细胞升高。病毒分离使用PCR技术检测病毒抗原，阳性率较高。【诊断】1．起病2~3周前有水痘接触史。2．初起发热，1~2天内出现红色斑丘疹，向心分布，很快成为疱疹，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。3．皮疹分批出现，丘疹、疱疹、干痂同时并见。4．实验室检查协助诊断。【鉴别诊断】

脓疱疮系链球菌感染所致，俗称黄水疮。多发生于夏天炎热季节，疱疹较大，疱壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢而蔓延附近皮肤而发，离心分布。（图）【鉴别诊断】水疥即丘疹养荨麻疹，好发于下肢伸面，呈风团样丘疹，根基硬结，疹上可有针尖