子宫脱垂课件-2022.11.12

子宫脱垂

Uterineprolapse

晁倩倩子宫正常位置的维持骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈900~1000交角即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外常合并:阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）[病因]分娩损伤和产褥期体力劳动长期腹压增加盆底组织先天发育不良或退行性变[临床分度]Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘;

重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

[临床表现]阴道脱出块状物

经平卧休息块状物可缩小或回缩Ⅱ度,不能自行回缩,需用手还纳至阴道内Ⅲ度腰酸下坠感Ⅱ度、Ⅲ度

宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物阴道粘膜增厚,宫颈肥大,颈管延长尿潴留（合并重度膀胱膨出）张力性尿失禁（合并尿道膨出）排便困难（合并直肠膨出）

[诊断]

判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁[鉴别诊断]1.膀胱膨出2.阴道壁囊肿3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长

1.避免滞产和第二产程延长2.避免在产褥早期参加重体力劳动3.治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病4.提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密5.作产后保健操

[预防]

[治疗]

以简单、安全和有效为原则1.手术治疗2.非手术治疗:中药和子宫托

子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁

适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩局部有炎症、溃疡经期和妊娠期子宫托常用有喇叭型、环型和球形注意事项:1.子宫托大小应适宜2.每晚睡前取出,次晨再放,洗净,消毒3.每3~6个月复查

3.手术治疗适应症:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester手术)阴道子宫全切及阴道前后壁修补术阴道纵隔形成术（LeFort手术）术前护理1.卧床休息，避免重体力劳动，不搬重物，避免感冒，防止咳嗽加负压2.加强营养，多吃粗纤维食物防止便秘3.每晚用1:5000PP粉坐浴，保持外阴清洁4.术前一餐进食流质，稀软食物5.术前更换病员服，将贵重物品，首饰交由家属保管6.术前半小时肌注麻醉辅助剂，减少腺体分泌，增加麻醉效果术后护理：1.执行妇科腹部手术或经阴手术后护理常规2.腰麻手术后6小时内不要枕枕头，去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸及腰麻后头疼3.建议使用仪器辅助：盆底康复仪，阴道松弛，子宫脱垂，都是因为盆底肌肉松弛造成的，所以盆底问题的治疗是关键，盆底康复物理治疗，电刺激生物反馈，磁刺激治疗4.术后12内禁饮食，防止恶心呕吐，腹胀等不适，术后1天进食小米汤，鸡蛋汤，米粥等流质饮食，忌糖水，牛奶，豆浆，豆奶粉等产气食品，防止肠胀气，肛门排气后可进食肉，炖菜等高蛋白，高维生素食物，忌生冷，干硬，太油腻食物5.勤活动和按摩双下肢，可预防下肢静脉血栓，双下肢恢复自主活动后，协助病人翻身，预防腹胀及肠粘连6.拔出尿管后多饮温水，2小时左右解第一次小便，勤解小便尽早下床活动，下床先在床边坐5–10分钟，无头晕，心慌等不适，方可下床7.出院后注意适当休息，劳逸结合，预防感冒，3个月忌房事，1个月门诊复查，1个月禁止坐浴，3个月内勿参加重体力劳动1.引起子宫脱垂的最主要原因是：①手术损伤②产伤③放射线损伤④膀胱病变2.年龄较大不需再生育的子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是：①子宫托②宫旁注射药物③阴道前后壁修补术④经阴道全子宫切除术⑤阴道全子宫切除术加前后壁修补术

在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点。思考题3.子宫脱垂易发生在下列那些情况：①分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气②困难的阴道手术产，会阴撕裂后未