复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病30例

复元活血汤合圣愈汤治疗脊髓型颈椎病30例

施朱教授擅长治疗脊髓伤寒。具体信息如下。1临床数据1.1治疗组和对照组观察病例来自2000年3月至2002年4月期间施杞教授专家门诊和上海龙华医院康复科门诊病人,共60例。所有患者均诊断为脊髓型颈椎病。将施杞教授专家门诊30例设为治疗组,其中男12例,女18例;平均年龄(53.31±10.52)岁;平均病程13.40月;治疗前根据日本骨科学会功能评分标准(JOA)进行评分,平均评分(10.80±2.61)分。康复科门诊30例设为对照组,其中男14例,女16例;平均年龄(55.23±9.85)岁;平均病程14.10月;治疗前JOA平均评分(10.92±2.37)分。2组患者在性别、年龄、病程、治疗前JOA评分等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2《最佳诊断标准》的确定根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病中医证候分类及病理分型标准,结合《全国第二届颈椎病专题座谈会纪要》的诊断原则及脊髓型颈椎病的诊断标准,进行诊断。1.3中医证型分布(1)年龄≥18岁并且≤65岁的男、女患者。(2)符合上述脊髓型颈椎病的诊断标准。(3)中医辨证符合痉证标准的患者,表现为:下肢筋脉拘急,行走不利,易跌仆;伴有震颤,兼(或)上肢麻木、疼痛,活动不利;颈部僵硬,转侧不利;舌质紫,脉弦涩;患者MRI表现轻中度压迫(压迫少于2/5)。(4)自愿接受药物治疗者。1.4排除标准(1)不符合上述标准者。(2)孕妇、哺乳期及精神病患者。(3)有心、肝、肾或造血功能损伤者。2治疗方法2.1月1日剂量选择采用复元活血汤合圣愈汤组方。药物组成:柴胡9g,天花粉12g,党参12g,当归9g,红花9g,生甘草6g,炮山甲9g,制大黄9g,桃仁9g,熟地黄12g,白芍12g,川芎9g,黄芪15g。每日1剂,早晚分2次服。每次服用时加麝香保心丸2粒,随汤药服下。30d为1个疗程,共治3个疗程。2.2口服理解治疗采用西药治疗,服用方法如下:莫比可,7.5mg,每日1次,口服,用药2周;弥可保,0.5mg,每日3次,口服。30d为1个疗程,共治3个疗程。3治疗效果观察3.1观察指标3.2从患者美到患者参照《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有各种症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善。3.3统计方法采用SPSS13.0软件包进行统计,计数资料中的分类资料采用χ2检验,等级分组资料采用秩和检验,计量资料采用t检验。3.4治疗效果3.4.1提高朱a的得分3.4.2全球疗效3.4.3胃哌部不合理在本次临床观察中,治疗组患者无明显不适,而对照组中有4例在空腹服用莫比可后出现胃脘部不适,改为饭后服后症状消失。分析其原因可能是由于非甾体类消炎药物莫比可对胃肠道不良刺激所致。4复元活汤合圣愈汤治疗脊髓型冠心病的临床疗效脊髓型颈椎病是以椎间盘的退变为主要病理基础,包括相邻椎体后缘退变增生骨赘形成,使该节段椎管矢径和有效管腔狭窄,造成颈脊髓组织受压迫,引起神经功能的损害,产生感觉、运动及括约肌功能障碍的慢性压迫症。西医学认为手术解除压迫是治疗该病最有效的方法。但研究发现,临床症状的轻重与颈椎MRI显示的脊髓压迫程度并不一致。手术虽然能解除压迫,但难以解决局部炎症、缺血或瘀血刺激导致的脊髓继续受损问题,甚则因手术破坏颈部脊柱生物力学平衡而加重损伤,从而出现术后症状缓解并不明显甚至有症状加重的现象。因此越来越多的学者认为,对脊髓型颈椎病应遵循先保守治疗,无效后再手术的治疗原则。脊髓型颈椎病发病早期、中期,由于脊髓受压后,出现较为强烈的脊髓压迫症,临床可见:肢体僵硬,项背强痛,躯体裹束感,腹胀便秘,尿闭肢肿,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性,出现阵挛现象等。根据其临床表现可归属于中医学“痉证”范畴。施杞教授通过长期的临床实践,提出了颈椎病“以气为主,以血为先,痰瘀兼祛,肝脾肾同治”的治疗原则,认为脊髓型颈椎病(痉证)为“本虚标实”。该证伴有胸胁裹束的肝经症状等标证,根据《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云“败血凝滞,从其所属必归于肝”,故治宜活血祛瘀通腑,予复元活血汤活血祛瘀,兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,使气行血活,且兼可引诸药入肝经;两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,共为臣药。穿山甲破瘀通络,天花粉既能入血分消瘀而续绝伤,又能清热散结消肿,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药。诸药合用,使瘀去而新血生,气行络通。然而,复元活血汤全方以祛瘀之药为主,缺少补益之品,不能改善脊髓型颈椎病脏腑亏虚之本虚证。因此,施杞教授在继承石氏伤科“以气为主,以血为先”学术思想的同时,崇尚易水学派,在复元活血汤的基础上增加了健脾益气养血之圣愈汤。该方最初为李东垣所创,由生地黄、熟地黄、川芎、当归、人参、黄芪等6味中药组成;元代朱震亨《脉因证治》将生地黄易为白芍药。纵观该方乃四物汤加人参、黄芪健脾益气,使脾气充足,运化有力,既能气血双补,又有补气摄血之功。配合使用的麝香保心丸由人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍、冰片等组成,具有芳香温通、益气强心之功效。本研究发现,治疗组治疗后脊髓型颈椎病患者JOA评分情况与临床总体疗效显著优于对照组。此外,在观察中我们还发现,随疗程增加,治疗组疗效递增趋势较对照组更加明显,在第1疗程后,2组疗效无显著性差异;在第2疗程后,2组临床疗效比较已经显示出显著性差异;第3个疗程后,2组疗效差异更加显著。治疗组中21例