类风湿性关节炎辨治体会

类风湿性关节炎辨治体会

类风湿性关节炎是现代医学的著名疾病。它是一种以关节病变为主的慢性全身免疫性疾病。其临床表现为关节疼痛，尤其是四肢远端小关节病变，甚至关节僵硬、变形、功能丧失、骨乃至骨脂肌腱痉挛，属于中医学的“麻痹病”范畴。例如，斯文阿伦斯针灸说：“麻痹是骨和重，静脉会凝血，肌肉会弯，肉是不仁的。”。在于皮则寒”。《症因脉治·痹证论》:“痹证、闭也;经络闭塞、麻痹不仁,或攻注作痛,或凝结关节,或重着难移,故名痹”。临床较为常见,病作痛苦难堪,对工作生活影响较大,目前西医尚缺乏理想治疗方法及药物,而中医药或中西医结合治疗本病,常可收到令人满意的疗效,故有进一步探索的意义。笔者现将临证辨治所得,浅谈本病的证治体会。1阳化气气阴虚气证笔者根据本病的临床特点及病体状况差异,从“治病求本”“扶正祛邪”的辨治思想出发,提出“寒热两症”“虚实两治”,临证常将本病分为“实痹”“虚痹”“顽痹”而施治。1.1治实痹,祛邪通络调营卫:此型患者多以四肢关节疼痛肿僵硬等邪气阻络三证为主,兼有发热恶寒、鼻塞、咳嗽、脉浮等营卫失和风邪袭表之象,而无明显肝肾不足,气血亏虚之状。方用五藤二龙汤:清风藤15g、海风藤10g、地龙12g、忍冬藤15g、乌梢蛇12g。风盛者,尤见疼剧喜热,形寒肢冷,脉浮紧,常加麻黄、附子、细辛、姜黄、乳香等化裁,以散寒通络除痹。热盛者,尤见关节红肿热痛,口干便难,脉浮数,常加桑枝,连翘、石膏、知母、苡仁、丹皮等化裁,以清热通络伐痹。1.2疗虚痹,强筋壮骨益肝肾:此型患者除有肢体关节疼肿僵硬,尚有明显的肝肾不足气血亏虚之象,骨或骨骼肌萎缩,腰困酸重,神疲纳差,心悸气短,不得久立,方用“参芪壮骨汤”:党参10g、黄芪18g、桑寄生15g、伸筋草20g、龟板20g、鹿角霜10g、川断15g、杜仲10g、山药15g。脾胃气虚者,尤有筋骨大而肌瘦纳差,肌肤麻木、脉缓,常加以苡仁、草蔻、白术,砂仁、仙灵脾等化裁,以培土固本和络。肝肾阴虚者:尤有筋骨酸软麻痛,五心烦热、口燥干,腰膝酸困,脉细数,常加熟地、阿胶、旱莲草、当归、制首乌、全蝎等化裁,以养血滋阴通络。肝肾阳虚者:尤有筋骨酸软冷麻,四肢不温、脉沉细,常加附子、肉桂、鹿角霜、补骨脂、川椒、地龙等化裁,以温阳益气通络。1.3克顽痹,行瘀化痰和经脉;此型患者痹久难愈,多个关节疼肿僵硬,甚则功能丧失舌暗,本虚标实较为明显,多呈持续或反复性发作。方用通化痹汤;白附子10g、炙马钱子1g、党参15g、白术10g、雷公藤12g、伸筋草30g、蜈蚣8g、胆星7g;痰盛者、尤见肢体关节肿痛,晨僵,四肢沉重,肌肤麻木,苔腻,脉滑,常加白芥子、天麻、半夏、茯苓、苡仁、竹沥、桂枝、海桐皮等化裁,以化痰通络除痹。瘀盛者,尤见肢体关节肿痛,固定不移,夜重昼轻,或有皮下结节、瘀斑、舌暗、脉沉涩,常加蜂房、全蝎、牛膝、乌蛇、附子、黄精、血竭、路路通等化裁,以行瘀通络祛痹。2临床处方和配药2.1寒冷的人重用附子、黄花、红参、麻黄、川椒.肉桂等。2.2发烧的人重用生石膏、云母、公英、败酱草、羚角丝等。2.3肿胀刘寄奴、苏木、苡仁。湿热者加黄柏、连翘、知母、白茅根等;寒湿者加麻黄、附子、细辛等;气虚者加黄芪、茯苓、萆艹解、姜黄等。2.4热痛加大以老聚类乌蛇、全蝎、蜂房、元胡。寒痛加附子、川椒、肉桂等,热痛加连翘,桑枝、生地等;上肢痛加羌活、姜黄、威灵仙等;下肢疼痛加独活、牛膝、萆艹解等;腰痛加杜仲、川断、桑寄生。痛久难愈加炙马钱子、雷公藤等。2.5肌肉痉挛和紧急疼痛芍药、甘草、伸筋草等。2.6皮肤上没有大麻海桐皮、路路通、天麻、防己、地龙等。2.7皮下结节浙贝、胆星、土茯苓、昆布、半枝莲、坤草等。2.8提高关节活动能力党参、龟板、伸筋草、鸡血藤、牛膝、路路通等。3治疗思想和经验3.1诊断和治疗麻痹、眼热和残疾历代医家治痹,分型繁多,然究其脉证,寒热而已,察其病体,虚实而已,有鉴于此,笔者诊痹,首辨虚实,再分寒热。3.2法律重顾气功,以养血清源通则不痛,故除痹止痛以温通为大法,清热需顾阳气,以防伤正邪滞之弊,顽痹病久者,重用搜风通络之虫类药,往往是取效的有力手段。3.3治疗瘫痪的截止日期是稳定的，不要忘记加热和体内产生的阴温通大法,常可见效,久用不愈,当辅以滋阴,屡可见功,以阳得阴助而生化无穷故也,然切戒滋腻而致闭门留邪。3.4建立良好的治疗环境,护患患者介绍本病的基础知识,解除患者的恐惧心理,帮助患者解决具体困难,创造良好的治疗环境以及病情稳定后的功能锻炼,往往也是