黄芪、当归注射液穴位注射治疗中风后抑郁症31例

黄芪、当归注射液穴位注射治疗中风后抑郁症31例

中风是临床上常见的疾病，死亡率和致残率都很高。流行病学研究结果表明，中国的发病率（109.7.97）为10万。中风后情感障碍以中风后抑郁(PSD)为主发病率为25%～60%。中医多将其归属于“郁证”的范畴。我们采用穴位注射分型治疗中风后抑郁症,并与氟西汀(百忧解)药物治疗进行对照,现报告如下:2组均进行一般中风的治疗:控制血压、血糖、脱水降颅压、营养脑细胞改善脑代谢等治疗,脑梗死者加以活血化瘀等治疗。对所有的患者进行宣教,使患者主动或由家属帮助进行被动功能锻炼,包括对瘫痪肢体关节和肌肉的活动。水针组在上述治疗方法的基础上,加用黄芪和当归注射液等份混合穴位注射。主穴选用太冲、合谷、内关,肝郁脾虚型加肝俞、脾俞、足三里,肝郁血虚型加肝俞、血海、三阴交,心脾两虚型加脾俞、三阴交、足三里,脾肾两虚型加脾俞、肾俞、太溪、足三里。操作方法:将穴位局部皮肤常规消毒后,用10ml无菌注射器及5号针头,将上述药物吸入针筒,分别快速垂直刺入上述穴位,进针得气后回抽无血,将药液注入,太冲、合谷、内关、太溪注射1ml,其它穴位注射2ml,起针后用无菌棉球按压片刻以防出血。上述穴位均取单侧轮流注射,隔日1次。西药组在常规治疗的基础上,加用氟西汀(百忧解)20mgd,晨起顿服。2组均以8周为1个疗程,治疗前、治疗第四周、第八周分别进行疗效统计。2治疗效果观察治疗前及治疗期间每周记录1次症状、体征、体重及舌脉变化;治疗前后分别进行血、尿常规及肝、肾功能检查。3组患者临床疗效比较临床治愈:疗效百分率≥80%;显效:疗效百分率50%～80%;有效:疗效百分率为25%～50%,无效:疗效百分率<25%。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。(1)临床疗效比较治疗4周后,治疗组和对照组总有效率分别为80.6%和78.1%,组间比较无显著性差异(P>0.05)。(表1)(2)治疗前后HAMD评分情况比较,2组治疗前后自身比较,HAMD评分差异有显著意义(P<0.01);组间比较无显著性差异(P>0.05)。(表2)(3)两组毒副作用比较治疗组患者未出现毒副作用对照组,出现恶心呕吐者2例、出现头痛失眠4例、性功能障碍1例、肝功能异常2例、皮疹者2例治。5穴位注射治疗抑郁症的特点中风后抑郁(PSD)是卒中后常见的并发症之一,其发生机制不甚明确,有学说认为是脑卒中破坏了大脑特定区域导致去甲肾上腺素神经元和5-羟色胺神经元及其通路,引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调,使患者产生抑郁;同时肢体功能的丧失、社会功能的减退、家庭关系的变化以及自身的人格特点等多种心理社会生理因素共同作用,更加重了抑郁症状。氟西汀系5-HT再摄取抑制剂,通过选择性的抑制对5-HT的再摄取,使突触间隙的5-HT的含量升高,从而缓解抑郁症状,其治疗效果在大量的临床实践中已得到了充分的验证。中医认为抑郁症的发病主要与情志因素有关,其主要病机是气机运动失常,从而导致肝、心、脾、肾四脏功能失调,尤以肝脏功能失调为主。太冲穴乃肝经之输穴、原穴,厥阴经上达于巅顶,有疏肝理气、清泻肝火之功,为疏肝解郁、理气活血的要穴;合谷为手阳明大肠经输穴、原穴,阳明经多气多血,按五脏有疾取之十二原的理论,本穴具有调和气血,通经活络,行气开窍,舒风解表,通将肠胃,镇静安神之效;内关穴为心包络经之络穴,功能宽胸解郁,正如《针灸甲乙经》中注:“失智、内关主之”。(以此三穴为主穴)根据不同症型随症加减配伍相关穴位。黄芪健脾补虚的同时可益气行血,当归活血、补血,又能和血,混合注射于上述穴位,既增强了对腧穴的刺激强度和刺激时间,也促进了药物的吸收与代谢,可使穴位的功效和药物的药理作用得以充分发挥,促进脑组织的循环和代谢,从而改善抑郁症状,达到较好的调和气血、安神解郁、醒脑开窍、荡涤蒙蔽的功效。此外,该治疗方法对脑生物电活动、神经递质等方面的影响,目前正在观察之中,有待进一步探讨。结论:本研究表明,穴位注射分型治疗中风后抑郁症具有疗效好、无毒副作用、安全经济、操作简便的特点;可弥补药物治疗的不足,易被临床医生和患者接受,值得推广。1.1一般资料例患者均来源于年月至2008年9月焦作市中医院针灸康复科与焦作市精神病院住院及门诊有抑郁症状的脑中风患者,脑中风符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准(1),并经CT或MRI证实为脑梗死或脑出血(出血量<25m1)。诊断抑郁症按中华精神科学术委员会2001年4月通过的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)做出诊断(2),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(3)<8分为无抑郁;≥8分为轻度抑郁≥17分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁。排除有明显的失语及严重的智能障碍,有阳性精神病史患者。本组病例男33例,女30例;年龄45～68岁;脑出血18例,脑梗死45例。将63例PSD患者,对年龄和性别不加以限制,按治疗先后顺序根据随机数字表平行分为穴位注射组(简称水针组)31例,氟西汀治疗组(简称西药组)32例。2组患者的性别、年龄、病程、文化程度、治疗前的抑郁严重按度等差异无显著性意义(P>0.05)。中医分型(4)为,肝郁脾虚型,肝