硝酸酯及利尿剂在急性左心衰中的比较_第1页
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文档简介

心脏收缩力

心排血量

瓣膜急性反流肺静脉压快速

液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿急性肺水肿病理生理外周血管阻力

第1页，共16页。急性左心衰的用药吗啡正性肌力药物扩血管药物硝普钠硝酸酯类利尿剂平喘第2页，共16页。硝酸酯机制提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，减少回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧小剂量扩张静脉大剂量扩张动脉，包括冠状动脉，从而降低后负荷，改善心输量第3页，共16页。利尿剂（呋塞米）机制髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿钠的排泄静脉使用15min后，静脉扩张，30min尿量增加，1-2h到峰值激活交感-RAS系统，增加外周阻力，对心输量有所影响第4页，共16页。谁更有效？硝酸酯类？利尿剂？研究目的：评估了两种药物在急性肺水肿中的安全性和有效性因为两药都是必要的，在伦理的角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量的差别第5页，共16页。第6页，共16页。第7页，共16页。方法A组：每5min静脉推注3mg硝酸异山梨酯，及少量呋塞米---多硝（均11.4mg）少呋（均56mg）B组：每15min静脉推注80mg呋塞米，静脉硝酸异山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h---多呋（均200mg）少硝（均1.4mg）第8页，共16页。目标及终点治疗目标：SP02＞90%；平均动脉压降低30%或90mmHg以上主要终点：院内死亡率入院12h后需要有创通气率入院24h后进展为AMI第9页，共16页。第10页，共16页。第11页，共16页。第12页，共16页。研究结论高剂量静脉推注硝酸异山梨酯，对纠正急性肺水肿是安全、有效的，而且，效果优于呋塞米硝酸酯早应用于心衰和心绞痛，能缓解心绞痛、改善左室功能，但是否能降低缺血、心梗的发生率尚不清楚，本研究提示，高剂量硝酸异山梨酯能降低心梗35%,但无显著意义第13页，共16页。研究设计补充说明从伦理道德角度考虑两组均使用了呋塞米及硝酸异山梨酯，只是剂量的不同，硝酸异山梨酯A＞B8倍，呋塞米B＞A4倍但研究者认为，低剂量的药物对研究结果并未影响，有如下三点原因第14页，共16页。两组的相关变量匹配一致，唯一不同就是用量的剂量不同入选患者中，大部分患者已经在长期服用呋塞米及硝酸异山梨酯，而研究中，较小剂量的药物使用和平素患者

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