医院培训课件：《血液灌流、DPMAS的操作经验分享》

血液灌流、DPMAS的操作经验分享目

录血液灌流的概述及操DPMAS的概述及操一二一

血液灌流的概述及操作（一）、血液灌流（HP）的定义血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些致病物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。（二）、血液灌流（HP）的适应症1、急性药物或毒物等中毒2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4、脓毒症或系统性炎症综合征5、银屑病或其他自身免疫性疾病。6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。[4]血液净化标准操作规程（2010版）中华人民共和国卫生部

2010年1月例：HA330一次性血液灌流器适应症急性胰腺炎脓毒症中毒甲状腺危象高脂血症挤压综合征呼吸窘迫综合征致命性流感（三）、治疗方式----单一凝血功能不好，血小板低的患者，可选血浆灌流（三）、治疗方式----联合CRRT+HPCVVH滤器水18高渗透性滤器平均孔径25

Å约β2-微球蛋白（11KD）大小虽然最大截留分子量在30-55KD但是大孔径比例不大电解质尿素氮肌酐＜5060113IL-88KD肝素11KDKIDNEY＞11KD的分子清除有限β2-微球蛋白IL-111KD17KD18~19KD25KD26KD30KD35~40KD17×3KD66

KD180KDCVVH+HP=

REAL

CBPHA330灌流器IL-4TGF-βIL-6可调整孔径专利的大中小孔径比例平均孔径100ÅHMGB-1IL-10TNF-α（trimer）白蛋白lgG吸附谱在5-60KD保留白蛋白等有益物质CRRT+HP:更高的溶质清除率途径:对流(+)GrootendorstAFetal

,1992Bellomo

Ret

al,

19981

更高超滤量通透性(+)更高膜截留分子量2Leese

Tetal.

1987Berlot

Getal.

1997吸附3

采用吸附联合治疗Ronco

C

etal.

1999Tetta

C

etal.

2001治疗模式-集成血液净化（Hybrid）HPCRRT•

不能调节水电解质、酸碱平衡•

清除中小分子水溶性毒素•

调节水电解质平衡，保持内环境稳定CRRT+HP完美结合优势互补•

对中大分子毒素及蛋白结合类毒素清除效果较好•

对脂溶性毒素/物质有良好的清除作用•

不能解决大分子毒素，脂溶性毒素的蓄积（四)、操作流程：费森CRRT+HP治疗选择治疗模式物品准备及核对启动/自检血液滤过器、血液灌流器单独预冲后用短连接管连接好核对血液滤过器、血液灌流器、管路等并进行安装连接、预冲操建立血管通路连接患者设定治疗参数作流程治疗开始，设定血流量，超滤量达到治疗时间后（2-2.5h）

，回血撤罐治疗中观察血液流量从50-80ml/min，逐渐增加至150-180ml/min观察病人情况、全血速度、动静脉压、肝素用量等生理盐水回血法1、物品准备①费森尤斯

CRRT

机器②费森尤斯血虑器④健帆

HA330一次性使用血液灌流器⑤费森尤斯连续性血液净化管路⑥特制连接管：1根JMS一次性延长管）⑦生理盐水；肝素2、灌流器说明书预冲—方法1用5%葡萄糖500ml（选用）低浓度的肝素生理盐水：10-15mg/500mL

，2500ml，100ml/min用单泵预冲或者重力预冲高浓度的肝素生理盐水：100mg/500ml，500ml，50

ml/min以下空白生理盐水500ml2、灌流器预冲—方法2静态肝素化预冲方法：直接注入抗凝剂（肝素100mg），静置30分钟,后以200-300ml/min速度预冲或者重力预冲，预冲生理盐水2000ml、3、HP+CRRT组合治疗预冲好的HA330一次性血液灌流器和1根延长管、2把止血钳可在CVVH开始或松开止血钳，开始治疗CVVH治疗过程中停泵串灌流器灌流器动脉端与血滤器静脉端之间用JMS延长管进行连接取下血滤器静脉端管路（蓝色），连接至灌流器静脉端止血钳夹闭滤器前及后的管路管路连接后

CVVH+HP治疗图4、其他注意事项CRRT无绝对的禁忌症。但存在以下情况时应慎用：1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍3、严重的活动性出血，特别是颅内出血4、严重低血压5、可能的并发症：低血压、过敏反应、溶血、出血、凝血6、一般灌流的时间为2-2.5h即可达到饱和，延长时间虽然还可吸附，但吸附的量不多，且抗凝的用量增加18血液灌流禁忌症•

重要脏器的严重活动性出血或•

经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。相对禁忌•

严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。•

严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。DPMAS的概述及操作二（一）、DPMAS

的定义DPMA

：Double

plasma

molecular

adsorption

system，即双重血浆分子吸附系统健帆首创的新型人工肝治疗模式，离子交换树脂（BS330）和中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）两种吸附剂联合应用，协同增效。迅速改善黄疸症状的同时清除炎症介质等有害物质，不耗费血浆，提高救治成功率，改善患者预后.DPMAS的优点治本治标特异吸附广谱吸附氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、内毒素、IL-6、迅速降低胆红素TNF-α

标本兼治

不必补充血浆，避免感染（二）、DPMAS适应症单用适应症-

药物、毒物引起的急性重型肝炎；-

各种原因引起的高度黄疸症状、明显胆汁淤积；-

肝衰竭伴有MODS、肝性脑病早期；-

病毒性肝炎早、中期；杂合应用适应症-

慢性肝炎重度；-

有肝硬化基础的重型肝炎；-

重型肝炎晚期；-

病情极度危重患者（三）、治疗方式（四）、操作流程：费森CRRT机上行DPMAS治疗管路连接思路机器自检物品准备及核对核对血浆分离器、血浆吸附器、血浆分离器、血浆吸附器单独预冲后用连接短管连接好管路等并进行安装连接、预冲设定治疗参数操作建立血管通路连接患者流程血流量从50-80ml/min逐渐增加至100-150ml/min,分离的血浆流速20-50ml/min治疗开始，设定血流量、血浆分离速度观察病人情况、全血速度、血浆分离速度、动静脉压、跨膜压、肝素用量等治疗中观察达到治疗量后回血1、物品准备）2、BS330胆红素吸附柱及HA330-II的预冲

BS330排气注意:

BS330是充满水的，预冲前一定不要排除保存液（咸鱼味），排气过程不要让空气进入，否则很难排出

管路先充满水，再连接BS330

最后剩下一个大泡，冲开抱团树脂，否则血浆不能与树脂充分接触，影响效果

打开包装4小时以后不能再使用3、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗连接操作③用第二根

C

连接管将健帆

BS330静脉端连接至静脉壶补液口（开展BS

血浆吸附）④开展

DPMAS

治疗时，用一根

JMS

延长管将健帆

BS330静脉端与健HA330-Ⅱ动脉端串联即可，如右图。然后用第二根C连接管将健帆HA330-Ⅱ静脉端连接至静脉壶补液口。[注意]

健帆

BS330、健帆

HA330-Ⅱ建议单独预冲，两种灌流器预冲时的肝素生理盐水浓度不相同，可采用重力或单泵按照说明书进行。---设置血液泵流速为

100～150

mL/min，血浆泵流速为

25～40mL/min，置换泵和血浆泵的速度设置为一样，然后启动机器，开始治疗。DPMAS

治疗图延长管C管C管A管4、操作护理治疗前护理

做好相关检查

介绍治疗目的、方法、注意事项等，并签署治疗同意书。治疗中护理1.严格按照医嘱实施治疗

由有经验护士操作，并做好患者心理护理

根据医嘱使用抗凝剂及抗过敏药物

密切观察患者生命体征

严格无菌操作，特别是管路的连接。治疗中护理2.严格按照医嘱实施治疗

严格控制血流量；从50-80ml/min1.严格按照医嘱实施治疗

观察血管通路、机器运转情况，以及观察全血速度、血浆分离速度、动静脉压、跨膜压、肝素用量、温度等，并做好记录。逐渐增加至100-150ml/min,分离的血浆流20-50ml/min，（1/3-1/4）

治疗时间，以血浆处理量

血浆处理量：4500-5600ml治疗中护理2.并发症的处理

并发症：低血压、过敏反应、溶血、出血、凝血等治疗中护理2.并发症预防及处理：

低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。

过敏反应

：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器，必要时使用抗过敏药物。

溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。

出血：多为抗凝剂过量所致。治疗中护理2.并发症预防及处理：

凝血：包括血浆分离器、血浆吸附器、透析器内凝血和留置管