微创经皮加压锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效观察

微创经皮加压锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效观察

近年来，随着骨生物力学研究的深入和显微病变治疗的普及，如何使用微囊内固定技术（mip-po）作为一种新的内固定技术，在临床上得到了广泛应用。加压锁定钢板(lockingcompressionplate,LCP)的独特设计既能有效的稳定骨折,又能刺激骨再生,促进骨折的愈合。本研究的目的在于探讨MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的临床疗效,现报道如下。1数据和方法1.1事故因素及事故选取2011年10月~2012年5月收治的130例单纯闭合性胫骨远端骨折患者。致伤原因主要为坠落伤、重物砸伤及交通事故。按骨折复位方法分为治疗组(n=65)及对照组(n=65),治疗组采用经皮微创锁定加压钢板内固定术,对照组采用切开复位传统钢板内固定术,所有患者均在伤后3~6d内由同一组有丰富经验的骨科医师实施手术。1.2骨膜远端钢板内固定术两组患者均用硬膜外麻醉,胫腓骨同时骨折的患者均先切开复位并予固定腓骨。治疗组:先予手法牵引间接复位胫骨骨折端,C臂X机下确认复位满意后,选择合适长度的3.5mmLCP钢板备用,在内踝或踝前作2~4cm纵形小切口,深达骨膜,尽量不剥离骨膜,胫骨下端LCP紧贴骨膜在骨膜与深筋膜之间逆行插入,位于骨膜及肌肉之间的胫骨内侧,钢板须跨过骨折线,钢板两端各置入3~4枚锁定螺钉,骨折部位形成桥接,固定完成后经C臂下确认骨折端及螺钉位置满意,关闭切口。对照组:选择胫骨远端前外侧长约12~16cm的弧形切口,暴露骨折端,尽量不破坏原骨膜完整性,尽可能做到解剖复位,用点状复位钳或细克氏针临时固定骨折端,选用长度合适的钢板固定至可靠程度,透视确认复位固定满意,冲洗置入引流管,关闭切口。两组患者术后均常规对症处理、指导功能锻炼,术后1年取出内固定物。1.3观察两组患者术后并发症比较两组患者的手术时间、术中出血量、总住院时间及骨折愈合时间(术后每4周进行1次门诊X线复查),对两组患者采用Ovadia评分系统进行踝关节症状与功能评分,比较两组患者的临床有效率(有效率=[(优+良+可)/总例数]×100%),观察两组患者术后并发症。1.4统计学处理方法数据经SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1一般情况下两组患者在性别、年龄、骨折类型、致伤原因方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2两组均未在手术期间和术后进行手术治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组临床治疗效果的比较治疗组的临床有效率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.4术后并发症治疗组2例患者出现切口感染,对照组8例患者出现切口感染,3例患者局部皮肤坏死,均经过局部换药和理疗治愈。3mippo联合lcp治疗股骨远端骨折的临床应用基础胫骨远端骨折是临床常见的四肢骨折之一,大多由较高暴力损伤所致,骨折时不仅骨质发生明显的破坏,骨折线往往靠近干骺端,部分患者骨折常常累及关节面,髓内钉治疗往往不能达到有效固定。胫骨远端骨折往往会破坏远端的血液供应,同时胫骨远端周围软组织覆盖薄弱,皮下组织又较紧密,伤后易造成骨折端与周围组织的血液运输障碍。传统的胫前钢板固定为了保证骨折的稳定需要广泛的剥离骨膜,导致骨折端血液供应障碍的进一步加重。近年来,骨折内固定的治疗更加重视和强调微创技术的应用,提倡以保护血液运输为主的内固定,不剥离骨折端的骨膜和软组织,尽量减少医源性损伤,在远离骨折的部位利用间接复位技术进行复位。基于上述理论的MIPPO术是近年来骨折生物学内固定术的一个新进展,其中应用最多的是胫骨骨折,其核心在于避免骨折断端的直接暴露,维持适当稳定的固定,尽量避免对骨断端及其周围的血液供应的破坏,为骨折的愈合提供良好的基础。LCP锁定钢板是近年来新发展起来的内固定技术,临床上常将MIPPO技术联合LCP用来治疗胫骨远端骨折,二者的联合不但强调了生物学环境,同时与生物学接骨术的理念更加符合。本研究对象中治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组,表明MIPPO术联合LCP对局部的医源性创伤更小,对局部血供影响更小,更有利于术后骨折的愈合。另一方面治疗组的临床有效率也明显高于对照组,术后并发症也少于对照组。总之,