《840呼吸机基本模式及参数调节》

840呼吸机基本模式及参数调节

呼吸狭义广义上呼吸道

鼻

咽喉气管支气管细支气管肺泡等下呼吸道吸气肌：

与吸气运动相关的肌肉（肋间外肌，膈肌，胸部肌群）呼气肌：平静呼气时不参与呼吸动作仅用于主动呼气过程主要包括：肋间内肌，腹直肌，外斜肌，内斜肌，背阔肌等自主呼吸

VS

机械通气气呼吸机的基本原理呼吸机的基本模式参数初始设置呼吸机的基本原理呼吸机的基本模式参数初始设置什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！通气机空白演示在此输入您的封面副标题呼气相吸气相P-A/CPI

：20cmH2OPEEP：5cmH2OTI

：1.0s吸气相呼气相V-A/CVT：450ml

FIow：50L/min递减波控制吸气相进行正压通气的机器呼吸机呼吸机的通气过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发：f

病人触发：Trig容量为目标（容量控制VC）压力为目标（压力控制PC、压力支持PSV）时间切换（吸气时间固定）：VC/PC流速切换（吸气时间可变）：EsensPEEP维持呼气末肺泡正压呼吸机的基本原理呼吸机的基本模式参数初始设置呼吸机的基本模式辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)自主呼吸(SPONT)呼吸机的基本模式辅助/控制通气(A/C)机控同步间歇指令通气(SIMV)机控+自主自主呼吸(SPONT)自主辅助/控制通气(A/C)C：控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气触发、吸气过程、切换由呼吸机控制，病人不参与压力A：辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气由病人触发，吸气过程、切换仍由呼吸机控制时间压力辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸时给予辅助通气（A），保证同步病人无自主呼吸时给予控制通气（C），保证安全时间压力AC辅助/控制通气(A/C)可提供较高辅助安全，人机同步性较好，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩自主呼吸(SPONT)自主呼吸(SPONT)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度PS:10cmH2O自主呼吸(SPONT)病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖对病人的辅助相对较小通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳同步间歇指令通气(SIMV)

同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力同步间隙指令通气A/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗SIMV模式的困境：脱机YESorNO？自主吸气力度和辅助力度大致相同可提供较高辅助，也可提供较小辅助相对A/C模式，人机同步性有所改善可以锻炼自主呼吸肌对病人的辅助需设置合理同步间歇指令通气(SIMV)辅助/控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV自主呼吸SPONT容量控制VCV●●压力控制PCV●●压力支持PSV●●呼吸机的基本原理呼吸机的基本模式参数初始设置以下参数设置仅供各位老师参考参数分类定容通气定压通气VCV参数设置呼吸频率VCV相关参数公共参数呼吸频率：成人通常12~20次/分需根据疾病特点和通气量等进行调节VCV参数设置潮气量：根据理想体重5~12ml/kg注意监测平台压、血气分析等呼吸机自动计算ml/kgVCV参数设置PIP↑、VT↑慎重调节！！！潮气量：500气道高压：40潮气量：320峰压：22.0流速波形：建议默认递减波，较符合正常呼吸生理VCV参数设置123456SEC120INSPFlowABFlow:L/minTime:SEC峰流速：递减波时，成人通常40~60L/min呼吸机自动计算吸气时间、吸呼比VCV参数设置平台时间：通常无需设置为改善气体分布可设置0.1~0.3s，不超过呼吸周期15%注意人机协调和平均气道压等VCV参数设置流量触发灵敏灵敏度：通常设置1~3L/min根据患者触发能力及漏气情况等调节VCV参数设置病人触发——压力触发病人呼气端吸气端↓病人触发——流量触发呼气末吸气阀、呼气阀开放，呼吸回路存在恒定的基础气流，病人没有吸气，吸呼气流相等病人吸气时，吸气气流不变，呼气气流减小压力波形潮气量波形压力波形流量波形氧浓度：根据患者氧合情况设置初始上机或紧急情况可设置较高氧浓度VCV参数设置呼气末正压：无禁忌症通常3~5cmH2O特殊病人需特殊设置（如COPD）VCV参数设置定压通气：PIPIPI以压力为目标的通气模式PCV参数设置呼吸频率PCV相关参数公共参数吸气压力：根据患者通气需求等设置注意:潮气量PCV参数设置吸气时间：成人通气0.8~1.2s注意监测患者人机协调PCV参数设置压力上升时间百分比：通常默认50%可根据患者自主呼吸强弱调节PCV参数设置压力上升时间百分比：40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPSV参数设置PSV相关参数公共参数支持压力：根据患者自主呼吸能力、通气需求等设置注意监测患者呼出潮气量PSV参数设置PS原则：至少要帮助病人克服导管内阻力呼气灵敏度：通常默认25%可根据需求微调PSV参数设置吸呼切换流速切换：设定呼气灵敏度，吸气时间可变时间压力流速时间0呼气灵敏度SPONTEsens25%吸气峰