耳鼻喉科医师规范化培训临床操作检查-流涕问诊评分标准_第1页
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文档简介

表6-1-1流涕问诊评分标准,,,,,,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

自我介绍(3),,检查者介绍自己的姓名,,1,,

,,介绍自己的职务和作用,,1,,

,,介绍本次医疗活动目的，求得患者配合,,1,,

"问

诊

内

容

(72)","一般项目

(5)","姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、

工作单位(每一项0.5分)",,5,,

,主诉(5),主要症状描述(3分)+持续时间(2分),,5,,

,"现病史

(50)",起病情况：急、缓(2分)，患病时间(2分),,4,,

,,"病因或诱因：感冒、受凉，小儿应询问是否有异物吸入或塞入，是否外伤导致

(每项2分)",,8,,

,"现病史

(50)","主要症状的

特点

(12分)",鼻涕性质(黏涕、黏脓涕或清涕),4,,

,,,侧别(单侧或双侧),2,,

,,,频度(间歇性、持续性),2,,

,,,量(少、多、大量),2,,

,,,有无异味或臭味，有无涕中带血,2,,

,,病情的发展与演变：加重、减轻因素(每项2分),,4,,

,,"伴随症状

(14分)",鼻塞,2,,

,,,阵发性喷嚏,2,,

,,,鼻出血,2,,

,,,头痛,2,,

,,,嗅觉减退,2,,

,,,发热、头晕、听力等其他相关症状,4,,

,,"诊治经过：接受过的检查及结果(2分)，诊断(2分)，

使用过的药物、剂量、疗程和疗效(2分)",,6,,

,,病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(4分),,2,,

,"既往史

(5)",既往健康状况,,1,,

,,"传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)

预防接种史",,1,,

,,外伤手术史,,1,,

,,长期服药史和药物过敏史,,1,,

,,输血史,,1,,

,"个人史

(2.5)",社会经历,,0.5,,

,,职业与工作条件,,0.5,,

,,习惯嗜好,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,,社会经历,,0.5,,

,婚姻史(0.5),,,0.5,,

,,,,,续表,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

"问诊

内容

(72)",月经与生育史(2),,,2,,

,"家族史

(2)",有无类似患者,,1,,

,,有无遗传病史,,1,,

初步诊断(10),,"提出需进一步进行患者的鼻腔、鼻窦检查，重点查看下鼻甲、中鼻道、嗅沟、

鼻中隔等",,5,,

,,初步印象诊断(慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻腔异物等),,5,,

问诊技巧(15),,提问的条理性,,3,,

,,无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问,,3,,

,,不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释,,3,,

,,询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话,,2,,

,,谦虚

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