支气管扩张课件

支气管扩张概念

支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。儿童与青少年期发病多。病因1、支气管-肺组织感染和阻塞

（1）支气管-肺组织感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。

（2）支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤2、支气管先天性发育缺损和遗传因素（1）先天性支气管发育障碍：如巨大气管-支气管症；（2）Kartagener综合征：是由于支气管软骨和弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）；（3）肺囊性纤维化：与遗传因素有关。

发病机制支气管－肺组织感染→

支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏→

削弱管壁支撑力→管腔内分泌物引流不畅→

逐渐发展成支扩。临床表现症状1.慢性咳嗽、大量脓痰：(1)痰量多,可达100－400ml/天。放置后可分三层：上层---泡沫；中层---粘液；下层---脓性分泌物及坏死组织。(2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。(3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。2.反复咯血：(1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大咯血达200ml以上，大咯血多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。(2)有的病人为干性支气管扩张症。(3)咯血最常见的诱因为感染。3、全身表现(1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。(2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍，致使病人稍有活动即可出现呼吸困难、紫绀。临床症状体征1、病变轻、无感染者，肺部可无明显体征。2、随病情发展可在肺的下部、背部可闻及固定的持久的局限性罗音，即咳嗽、咳痰后罗音可暂时减少或消失，以后又在该部位出现，合并感染时湿罗音增多。3、部分慢性病人可出现杵状指（趾），贫血，肺功能严重下降的病人活动后可有紫绀等。杵状指X线平片检查支气管造影---柱状扩张支气管造影---囊状扩张诊断要点病史—-儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）症状---慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染体征---固定性局限性湿罗音辅助检查---X线：肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状支气管造影可确诊。治疗一、控制感染根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物,控制感染除应用有效抗生素外，必须十分重视清除痰液。

二、清除痰液是控制感染，减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰液一般采取如下方法：（一）体位引流每日2-4次，每次15-30分钟，采取适当体位，使支气管扩张部位在上，病理性扩张的支气管口朝下，脓痰便顺着支气管、大支气管、气管排出。（二）祛痰剂应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳出。三、咯血1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插管或气管切开。2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等。体位引流思考题1．关于体位引流，方法错误的是（）A．每日2~3次 B．依据病变部位不同取适当体位C．每次15min~30min D．原则上患肺处于低处2．支气管扩张的抗感染治疗，最重要的措施是（）A．清理呼吸道

B．支持疗法C．抗菌素的使用

D．体位引流（2015考题）3．肺部固定而持久