卫生院护理技术操作规程

护理技术操作规程手卫生（一般洗手技术）（一）目的及洗手指征目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。指征：1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。（四）注意事项1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。2、手部不得佩戴戒指等饰物。3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。二、无菌技术操作无菌持物钳的使用法（一）准备用物1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。（二）操作程序1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒臵于操作台面上，无菌持物钳臵于筒内，包皮放于治疗车下层。3、标明打开日期及时间。4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。（三）注意事项1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当4小时更换。取用无菌溶液法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛治疗碗）、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。（二）操作程序1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需浓液量于治疗碗内。3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。（三）注意事项1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备:无菌容器及物品。（二）操作程序1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。4、注明打开无菌容器的日期和时间。（三）注意事项1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。2、无菌容器打开后，有效使用时间为24小时。铺无菌盘法（一）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱超过玻璃管最高刻度。7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，将血压计放在水平位臵。8、定期检测血压计。9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医疗原则。四、导尿技术（女病人）（一）目的：1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹，盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留臵导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量向膀胱注入造形剂或者气体等以协助诊断。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。、2、物品准备：治疗盘内备：无菌持物钳和无菌罐一套，0.1%新洁尔灭棉球罐、、无菌手套、一次性手套、油布、治疗巾、外阴消毒包、弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、镊子1把、导尿管2根、小药杯2个（一个盛石蜡油，一个盛干棉球）纸巾1块、纱布2块、标本瓶。也可使用一次性导尿包，便盆1个、屏风、笔、医嘱执行单。（三）操作程序：1、备齐用物放于治疗车上，推至病人床旁进行查对，向病人做好解释取得配合。2、关好门窗，屏风遮挡病人，移床旁椅至床尾将便盆放在床旁椅上。3、术者站于病人右侧，松开床尾盖被，帮助患者脱下对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用棉被遮盖，病人取仰卧屈膝位，腿略外展，露出会阴部。4、将油布治疗巾铺于臀下，在病人两腿之间打开外阴消毒包，将弯盘臵于近外阴处，治疗碗放0.1%新洁尔灭棉球6个，臵患者两腿之间。5、左手戴手套，右手持血管钳夹取0.1%新洁尔灭棉球擦洗阴阜、大阴唇，再以戴手套的左手拇指、食指分开大阴唇擦洗小阴唇尿道口及肛门，自外向内，至上而下擦洗每个棉球只限用一次。消毒完毕，脱下手套臵弯盘中，整理外阴消毒包臵治疗车下层。6、在病人两腿之间打开无菌导尿包，取0.1%新洁尔灭棉球4个放入小药杯内，戴好无菌手套。7、铺好孔巾，使其与导尿包形成无菌区，排列好无菌物品以免跨越无菌区。8、选择导管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5㎝长（两根都要润滑，分别放入两个治疗碗内，一根备用）9、左右拇指、食指分开小阴唇并固定，右手用血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球由内向外，依次消毒尿道口、小阴唇、尿道口将用过的棉球或镊子放入弯盘放至床尾。10、将盛有导尿管的治疗碗臵于近会阴处。嘱病人张口呼吸，右手持血钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约4～6㎝，见尿液流出后再插入1㎝松开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。需做尿培养，用无菌标本瓶取尿液5ml。治疗碗内尿液2／3满后，夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆再打开导尿管继续放尿，询问患者感受。11、导尿完毕，拔出导尿管放于弯盘内，撤下洞巾，擦净外阴，脱下手套，清理用物。12、协助病人整理衣裤、床单位、安臵病人休息、开窗通风。13、将治疗车的物品分类处理，洗手。必要时记录尿量，标本送验。男病人导尿术操作程序：1、用物携至床旁，查对，做好解释，环境准备同女病人。2、助病人仰卧，两腿平放略分开，露出阴部。3、将橡胶单和治疗巾垫于臀下，用血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每只棉球限用一次。4、将无菌导尿包放臵于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，倒新洁尔灭于小药杯内，戴无菌手套，铺孔巾，用液体石蜡棉球润滑导尿管前端，左手提起阴茎与腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龟头。5、右手持血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22厘米，见尿液流出后再插入1-2厘米。固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。6、其余操作步骤同女性导尿。（四）、注意事项：1、严格无菌操作，预防泌尿系感染。2耐心解释，保护病人自尊，遮挡病人。3、为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即换管重新插入。4、插管时动作要轻柔，以免损伤尿道。5、若膀胱高度膨胀，而病人又极度衰弱时，第一次放尿量不得超过1000毫升，以防腹内压力突然降低引起虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。6、为男性导尿插管时，要特别注意两个弯曲和三个狭窄，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。灌肠技术（一）目的：1、为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2、刺激患者肠蠕动，转化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、灌入低温液体，为高热患者降温。（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。2、物品准备：治疗盘内备一次性灌肠袋1套、弯盘、肥皂液（润滑肛管）、卫生纸、油布、治疗巾、便盆、输液架、水温计、屏风，根据病情或医嘱准备灌洗液。（三）操作程序：1、将物品携至病人床旁、查对，向病人做好解释，屏风遮挡病人。2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部。使臀部移近床沿，将油布、治疗巾垫于臀下，弯盘臵臀边。（如排便失禁者取仰卧位，臀下臵便盆）。3、挂灌肠袋于输液架上，液面距肛门40-60厘米。润滑肛管前端，放出少量液体，排出管内气体，夹管。分开臀裂，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10厘米，固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入。4、如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。如病人有便意，将灌肠袋适当放低，并嘱病人深呼吸以减轻腹压。5、待溶液将要灌完时，夹管，用卫生纸包住肛管快速拔出，放入弯盘。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能保留5-10分钟以上，以利粪便软化。6、不能下床病人给以便盆。7、整理床单位，清理用物，洗手。8、记录结果。（四）、注意事项：1、注意尽量少暴露病人肢体，以防着凉。2、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒病人灌肠溶液不超过500毫升，压力要低，液面不超过肛门30厘米。3、如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温，并做好记录。4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。5、灌肠过程中，随时注意观察病情，发现脉速、气急、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生。6、注意大便性状及量，凡有异常必要时留大便标本送验。7、妊娠、急腹症、消化道出血的病人不宜灌肠。8、保留灌肠应抬高臀部10-15厘米，肛管插入深度10-15厘米左右。溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30厘米，以利药液保留）。药液不超过200毫升，温度为38-41℃。肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁的病人不宜保留灌肠。六、皮内注射技术（一）、目的：用于药物的皮肤过敏试验，预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二）、用物准备：1、个人准备:衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：治疗盘内放2%碘酊、75%酒精、消毒棉签、沙轮、瓶启子、一次性1毫升、5毫升、10毫升注射器各一具、药液遵医嘱、弯盘一个、注射卡一张。（三）、操作程序：1、将用物携至病人床旁，进行核对，做好解释，详细询问三史（家族史、用药史、过敏史）2、按规定配好皮试液，用1毫升注射器抽吸药液，排尽空气。3、选前臂掌侧下1/3处或三角肌下缘部位，用75%酒精棉签消毒皮肤，待干。4、左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上与皮肤呈5度角刺入皮内，放平注射器，右手拇指固定针拴，注射药液0.1毫升，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。5、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。15-20分钟观察反应。6、结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起增大并出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。（四）、注意事项：1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。如有家族过敏史或过敏体质，皮试后应密切观察反应，如有异常立即采取有效措施。青霉素停药三天以上或改换批号，均需重做过敏试验。2、皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药物及物品。3、皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并于注明。附：常用易过敏药物的皮试液剂量青霉素类200-500微克/毫升；头孢菌素类500微克/毫升；破伤风抗毒素150微克/毫升；普鲁卡因0.25%原液；碘造影剂皮试。七、密闭式静脉输液技术（一）、目的：按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。（二）、用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩，洗净双手。2、物品准备:治疗盘内放2%碘酊、75%酒精、一次性输液器2个、消毒棉签、胶布或输液贴、网套、纱布、止血带、治疗巾、按医嘱准备药液、输液卡和笔。（三）、操作程序：1、核对药液，用纱布擦去药液上的浮土，检查药液质量，揭去瓶盖中心部分并消毒。检查一次性输液器密封效果及有效期，打开输液器，将针头插入瓶内。2、将用物携至病人床旁，进行核对，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽管内空气，关好调节器，将针头挂在茂非氏滴管上。3、向病人做好解释，协助取舒适卧位，选择穿刺部位，铺治疗巾，放好止血带。4、以进针点为中心，用碘酒消毒穿刺部位，由内向外，范围不小于5×5厘米。备三条胶布于治疗盘上。扎止血带距穿刺点以上6厘米处。用酒精脱碘两次待干。再次核对。5、松开调节器，再次检查输液管内空气是否排尽，关闭调节器。6、嘱病人握拳，进行穿刺，见回血后，松开止血带，立即打开调节器，病人松拳，视液体滴入通畅后固定，根据病情、年龄和药液性质调节滴数。7、操作后再进行核对，在输液卡上记录输液时间，签全名。8、处理用物，洗手。（四）、注意事项：1、严格执行无菌操作原则及查对制度。2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应在确定针头刺入静脉内再加药。3、长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救情况可例外）。昏迷、小儿等不合作病人选用易固定部位静脉。4、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。观察针头有无脱出、阻塞或移位。输液管有无扭曲、受压。局部皮肤有无肿胀、疼痛等症状，并注意有无溶液外渗。5、根据病人病情、年龄、药物性质调节滴数，成人一般每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴。对年老体弱婴幼儿心肺疾病病人滴数宜慢，脱水严重心肺功能良好者速度可加快。6、需连续输液者，24小时应更换输液管。7、及时更换输液瓶，并记录时间和签名。发生输液反应及时报告医师，给于处理。八、徒手心肺复苏技术（一）目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环，自主呼吸和意识，抢救发生突然，意外死亡的患者。（二）物品准备：弯盘1个（内备纱布2块）、护理记录单、笔，必要时备木板1块。（三）操作程序：1、判断患者意识，呼叫患者，轻拍患者肩部；确认患者意识丧失，立即呼救。2、判断患者呼吸，通过听、看、感觉（听有无呼吸音，看有无胸部起伏，感觉有无气流逸出）三步骤来完成，判断时间不超过10秒，若无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉