不寐诊疗方案

PAGEPAGE1不寐（失眠症）诊疗规范不寐又称失眠、不得眠，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。一、诊断标准1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：(1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月；(2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍；(3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致；(4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；(5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；晨醒过下；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。(2)有反复发作史。3.睡眠评定标准采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）。4.中医心理紊乱状态评定(1)烦躁焦虑状态：①精神情绪烦乱，郁郁不宁；②反复颠倒，肢体躁扰；③伴头目昏疼，口干，咽燥。④脉躁数。①或④+任何一条即可诊断。(2)惊悸不安状态：①心中惊悸，忐忑不安；②心虚畏人，精神不倚；③魂魄妄乱，不能独卧；④夜间喜梦斗讼；⑤脉动数。①或⑤+任何一条即可诊断。(3)郁闷不舒状态：①情绪低落，郁闷不舒；②腹部胀满，按之胁部有抵触感；③性格内向，或有情志内伤不得宣泄史；④脉沉弦滞涩。①或④+任何一条即可诊断。(4)思虑过度状态：①终日不间断苦思冥想，不能自已；②对周围事情不感兴趣；③行为神识呆顿，行动迟缓；④脉结滞。①或④+任何一条即可诊断。(5)精神萎靡状态：①情绪低靡，思维迟滞；②恍惚昏愤，瞑目欲眠；③困倦少神，精神不倚，健忘；④能力不足，嗜卧少力，肢体倦怠；⑤脉迟缓。①或⑤+任何一条即可诊断。二、目标⒈缓解或治愈症状，控制疾病进展⒉提高患者生活质量⒊改善远期预后⒋研制治疗失眠症中药新制剂和揭示其作用机制三、综合干预(一)病证结合辨治方案1.烦躁焦虑状态阳性体质型：方剂：竹叶石膏汤（《伤寒论》）。常用药：石膏、知母、麦冬、竹叶。阴性体质型：方剂：干姜附子汤（《伤寒论》）。常用药：干姜、附子、桂枝。2.惊悸不安状态方剂：我科协定方养神安眠汤。常用药：川芎、知母、生龙骨、黄连、生白芍、旱莲草、制首乌、甘草、肉桂、生晒人参、茯神、远志、酸枣仁等。3.郁闷不舒状态阳性体质者：方剂：丹栀逍遥散常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍。阴性体质者：方剂：培脾舒肝汤（《医学衷中参西录》）常用药：生黄芪、厚朴、桂枝、柴胡。4.思虑过度状态阳性体质者：方剂：家秘黄芩汤（《证因脉治》）常用药：黄芩、栀子、柴胡、生甘草。阴性体质者：方剂：解肝煎（《景岳全书》）常用药：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、柴胡。5.精神萎靡状态阳性体质者：方剂：牛黄散（《素问病机气宜保命集》）常用药：人工牛黄粉（冲）、栀子、郁金、仙鹤草。阴性体质者：方剂：二仙汤常用药：仙茅、仙灵脾、菟丝子、知母、黄柏。(二)非药物疗法(1)睡眠卫生教育：通过对失眠患者的调查分析，发现大部分患者或多或少都存在不良的睡眠卫生习惯，睡眠卫生教育简单的说就是普及正确的睡眠卫生知识。包括保持良好的睡眠环境；维持固定的昼夜节奏；通过某些方式增强晚间的睡眠欲望；先解决脑海中的问题再上床睡觉，做到睡前身心放松；注意饮食调节，尽量避免睡前进食，过多摄入刺激性饮食。(2)针刺疗法针刺治疗一直以来都是中医治疗的特色，其最大的优势便在于只要操作正确，无任何毒副作用，且针刺治疗失眠症在临床上已被证明有一定的疗效。主穴取百会、四神聪、印堂、太阳、风池、神门、内关、大陵、心俞、神道、申脉、照海。(3)足底按摩疗法足底按摩疗法的作用机理是用手在失眠者足底的穴位和刺激线上施行揉压点打等手法以达到治疗失眠的目的。失眠患者躺在床上，保持身体仰卧姿势，全身放松，操作者首先将五指放松，指掌贴在失眠者足底部，从足跟至足趾用指掌上下来回运动，直至足底发热。(4)体育疗法适当的体育锻炼可以使睡眠深化。坚持散步、慢跑，做力所能及的有氧运动，运动量不宜过大，对改善睡眠指标和质量有明显效果。（5）中医心理治疗根据失眠症患者的病证特点，实施移情易性疗法。分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从病所转移于他处；或改变其周围环境，使患者不与不良刺激因素接触；或改变病人内心虑恋的指向性，使其从某种情感纠葛中解放出来，转移于另外的人或物上。（6）新九针疗法【新九针疗法】1、治则安神定志，兼疏肝清热，和中化痰，补益心脾，滋阴降火，益心壮胆。2、治法（1）针具毫针、磁圆针、梅花针、细火针、多头火针。（2）取穴百会、四神聪、内关、神门、三阴交、照海、脐周穴、申脉。皮部取头部诸经及背部督脉。（3）加减肝火加风池、行间。痰热加中脘、丰隆。心肾不交加太溪、太冲、心俞、肾俞。心脾两虚加心俞、脾俞、足三里、中脘。心胆虚怯加心俞、胆俞、脾俞、足三里、风池。（4）操作