循环系统常用诊疗技术及护理

循环系统常用诊疗技术及护理内科护理学1循环系统常用诊疗技术及护理1.1人工心脏起搏1.目的利用人工心脏起搏器发放脉冲电流，经过导线和电极的传导刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点。2.适应证人工心脏起搏主要用于治疗无严重心肌病变的缓慢性心律失常。3.禁忌证（1）心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。（2）合并全身急性感染性疾病。4.护理措施（1）术前护理。①心理护理。护士应向患者及其家属介绍安置起搏器的意义、安全性。②用药护理。术前停用抗凝药，使凝血酶原恢复至正常范围。③皮肤准备。一般经股静脉临时起搏，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部；埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部（包括颈部和腋下）。备皮时，护士的动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护患者的隐私，备皮完毕协助患者清洗干净。（2）术中护理。护士应严密监测患者的心率、心律、呼吸和血压变化，发现异常立即通知医生；了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉，做好安慰和解释工作，指导患者配合手术。（3）术后护理。①心电监护。护士应遵医嘱持续对患者急性心电监护48～72h。②卧床休息。护士应指导患者术后卧床休息，防止电极脱位。护士应帮助携带埋藏式起搏患者保持平卧位或左侧卧位休息1～3天。③伤口护理。起搏器局部伤口包扎后，以沙袋压迫6～8h，每间隔2h解除压迫5min，每日更换敷料。护士应注意观察患者的伤口有无渗血、红肿。④预防感染。术后，护士应遵医嘱给予患者抗生素3～5天。（4）健康教育。①护士应告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，指导其妥善保管起搏器。②护士应嘱患者避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢避免用力。③护士应指导患者避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、变电站等。1.2心脏电复律1.目的在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律。2.适应证（1）心室颤动和心室扑动为绝对指征。（2）心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。3.禁忌证（1）病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成，或近3个月有栓塞史。（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动。（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。（4）有洋地黄中毒、低钾血症者，暂不宜电复律。4.护理措施（1）术前护理。①物品准备。除颤仪、生理盐水、导电糊、纱布垫。②心理护理。护士应向择期复律患者介绍电复律的目的和必要性。③用药护理。护士应遵医嘱停用洋地黄类药物24～48h。④患者准备。复律当日晨患者应禁食，排空膀胱。（2）术中护理。①帮助患者平卧于绝缘的硬板床上，松开其衣领，嘱有义齿者应将义齿取下。②清洁患者电击处的皮肤，连接好心电导联线。1.3心包穿刺术1.目的用心包穿刺针经体表穿入心包腔内，通过对心包积液性质的检查、判断而协助病因诊断，或抽取一定量的积液以减轻患者的临床症状。2.适应证（1）各种原因不明的心包积液需要明确诊断者。（2）有心脏压塞症状的渗出性心包炎。3.禁忌证（1）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。（2）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。4.护理措施（1）术前准备。完善检查。术前需行心脏超声检查，以确定积液量与穿刺部位。（2）术中护理。①患者取坐位或半卧位，协助解开上衣，暴露穿刺部位，注意保暖。②穿刺点通常为左肋弓缘与剑突交汇点下1～2cm处或心尖区穿刺点，后者一般在胸骨左侧第5肋间或第6肋问心浊音界内2.0cm左右。③术者进针穿过心包壁层后，助手立即用血管钳夹住针体，固定其深度。④术毕夹闭硅胶管，拔出针后，盖无菌纱布，压迫数分钟，用胶布固定。（3）术后护理。穿刺后，护士应密切观察患者的呼吸、血压、心率变化。1.4心导管检查术1.目的由外周血管将心导管送入心脏和血管内，进行心脏各腔室、瓣膜和血管的构造及功能检查，明确诊断心脏和大血管病变的部位、性质、程度。2.适应证（1）诊断先天性心脏病，特别是对有心内分流的先天性心脏病的诊断。（2）从静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉做血流动力学监测。3.禁忌证（1）感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等感染性疾病。（2）严重出血性疾病或正在进行抗凝治疗者。4.护理措施（1）术前护理。术前，护士向患者及其家属介绍心导管检查的目的、方法和手术的安全性。完善检查。皮肤准备。遵医嘱为患者进行青霉素皮试及造影剂碘过敏试验，并遵医嘱于术前0.5～2h给患者应用抗生素。（2）术中护理。护士应严密监测患者的生命体征变化，准确记录压力数据，发现异常及时通知医生。护士一般可采用Seldinger经皮穿刺法。（3）术后护理。监测生命体征及病情。护士应注意患者的体温、脉搏、血压和意识变化。1.5心导管射频消融术1.目的通过心导管将30kHz～1.5MHz的射频电流引入心脏内，使特定的局部心肌细胞脱水、变质、坏死，以破坏心动过速病灶及折返途径。2.适应证（1）发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速。（2）伴有阵发性心房颤动和快速心室率的预激综合征。3.禁忌证心导管射频消融术无严格禁忌证。4.护理措施（1）术前护理。术前护理同心导管检查术，此外应注意：停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期；常规12导联心电图检查。（2）术中护理。护士应严密监测患者的生命体征，密切观察患者有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生救治。（3）术后护理。术后护理同心导管检查术，此外应注意：描记12导联心电图；观察患者术后有无并发症，如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。1.6经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术1.目的用心导管技术扩张冠状动脉内径，以解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。2.适应证①冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75％以上。②冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm。3.禁忌证冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。4.护理措施（1）术前准备。术前准备同心导管检查术，此外，PTCA及支架植入术前必须口服抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，停用抗凝药。（2）术中护理。PTCA需先做冠状动脉造影，再用指引导管将带球囊导管植入，通过细钢丝引至冠脉狭窄节