胸部疾病CT诊断-肺肿瘤课件

胸部疾病CT诊断肺肿瘤肺良性肿瘤肺癌肺转移性肿瘤一肺良性肿瘤（错构瘤）是肿瘤样病变，是因内胚层与间胚层发育异常而形成。分型及组织学周围型：（肺段以下支气管和肺内），以

软骨为主，混杂纤维结缔组织、平滑肌和脂肪。中央型：（在肺段和肺段以上支气管内）以脂肪组织为主。临床：周围型大咳嗽、咳血；中央型阻塞性炎症及肺不张的临床症状。CT表现周围型大小与形态：直径2.5cm↓，类圆形。边缘与密度：清晰光滑，瘤内可见脂肪及斑点状或爆米花样钙化。增强：强化不明显。中央型部位主支气管及肺叶支气管腔内，结节状，边缘光滑。伴随影：阻塞性肺炎及肺不张。错构瘤＋C、20Hu平扫－20Hu错构瘤错构瘤二肺癌临床咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带少量血丝是本病的重要临床表现。中央型肺癌的临床症状较周围型出现较早而明显。病理大体类型组织学类型早期肺癌和进展期肺癌肺癌转移（一）大体病理形态及发生部位中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌1.中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。主要有：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。生长方式管内型管壁型管外型早期中心型肺癌生长方式①管内型瘤体呈息肉状突入管腔，肿瘤可只侵犯支气管粘膜层或局限内壁一侧；也可侵犯粘膜下层。②管壁型肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延方式（为主）扩展。病变在软骨层以内，间质反应弱，管壁表浅侵润。病变在支气管壁深层侵润，间质反应较强，支气管的网质纤维与胶原纤维大量增生，管壁成倍增厚→狭窄→阻塞。③管外型肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延方式扩展（突破支气管壁）→外膜→肺内（段支气管较薄弱，多见小细胞癌）。2.周围型肺癌肿瘤发生在肺段以下的支气管，以细支气管肺泡癌和腺癌常见。形态发生肿瘤在肺泡内充填或匍匐生长→肺泡孔氏孔→相邻肺泡→淋巴、气道及直接蔓延等方式→一个小叶→相邻小叶。肿瘤分叶（小少分叶、大多分叶）增长方式各部生长速度局部播散方式周围型肺癌浸润生长方式3.弥漫型肺癌

是指肿瘤在肺内弥漫性分布，表现一叶、多叶或两肺多发病灶。多结节型：癌组织沿淋巴管蔓延→粟粒大小结节。肺炎型：癌组织沿肺泡壁蔓延→肺泡实变。（二）组织学分类型光镜＋电镜＋免疫组织化学标记按组织发生＋分化情况。支气管表面上皮（腺上皮、鳞状上皮）:

鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌.神经内分泌细胞:

高分化（类癌），中分化（不典型类癌），低分化（小细胞癌）.细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞:细支气管肺泡癌.（三）早期肺癌和进展期肺癌早期中央性肺癌（管内型、管壁型）是指肿瘤局限支气管、肺叶、肺段支气管内未侵及周围肺组织。瘤体直径2cm≤。进展期肺癌（中、晚期）：瘤体大或伴转移。（四）肺癌转移肺内血行转移肺内淋巴结转移胸内淋巴结转移胸膜转移胸壁转移胸外转移影像学表现中央型肺癌早期中央型肺癌、进展期中央型肺癌周围型肺癌早期周围型肺癌、进展期周围型肺癌弥漫型肺癌中央性肺癌CT表现早期中央型肺癌（多层、HRCT）①叶、段支气管管壁增厚，腔内结节。②管腔狭窄→（轻度）肺不张、肺炎、肺气肿。进展期中央型肺癌①瘤体征象②支气管阻塞性改变③肿瘤转移表现中央型肺癌中央型肺癌支气管鼠尾状狭窄中央型肺癌阻塞性肺炎中央型肺癌伴不张中央型肺癌伴不张、积液中央型肺癌伴不张中央型肺癌伴不张中央型肺癌周围型肺癌CT表现（早期）瘤体密度（增长方式、肺泡壁增生、肺泡壁萎缩及肺泡含气量）。磨玻璃密度结节：（均匀）肿瘤沿肺泡壁匍匐生长，肺泡结构不破

坏，肺泡含气。（不均匀）肿瘤细胞增殖，中心肺泡萎缩。实性高密度结节：癌组织在肺泡内充填生长，病变部位肺组织被肿瘤所替代。肿瘤边缘：①匍匐生长→→不规则锯齿状。②充填式生长→边缘清楚，凸凹不平。支气管气像及空泡征：肿瘤缺乏其征象→肿瘤生长↑。增强效果：20HU(肿瘤、炎症)。分叶征空泡征、毛刺空泡征、胸膜凹陷征鳞癌、空洞肺癌毛刺、胸膜凹陷＋C腺癌、钙化右1段肺癌右2段腺癌右3段腺癌右4段腺癌右4段肺癌右上尖段腺癌右上后段腺癌叶间胸膜凹陷右上后段腺癌右上前段腺癌右中叶腺癌中叶肺癌右下背段鳞癌右下外基底段肺癌（血管集束征阳性）右下后基底段鳞癌右下腺癌(术后标本)胸膜凹陷支气管中断左下叶背段腺癌鳞癌侵犯胸壁周围型肺癌CT表现进展期肺癌瘤体密度：密度均匀的软组织肿块；空洞型（壁厚薄不均、壁结节及分叶）；钙化（肿瘤坏死：瘤体中心斑片状钙化；肺内原有钙化包裹结节状钙化）。肿瘤边缘：分叶、毛刺、胸膜凹限。弥漫型肺癌CT表现肺段、肺叶多结节影.肺段、肺叶实变，可见空气支气管征.增强肺段、肺叶实变的病变中血管强化征即血管造影征。转移征象肺内血行转移：多发结节或粟粒状影。肺内淋巴结转移：癌性淋巴管炎（支气管血管束增粗及细线、网格影）胸内淋巴结转移：肺门及纵隔淋巴结肿大。胸膜转移：多发胸膜结节和胸腔积液胸壁转移：胸椎肋骨破坏伴软组织肿块。肺转移瘤转移途径血行转移（常见）淋巴道转移肿瘤直接侵犯CT表现血行转移数量与分布：多发（可单发），随机分布，以中下肺多见。形态与大小：球形、大小不一。密度与边缘：均匀软组织、钙化、空洞边缘边缘清楚光滑、出血→晕轮征。淋巴转移沿淋巴管分布的结节，支气管血管束增粗并结节，小叶间隔增粗