胸部疾病CT诊断-气管支气管疾课件

胸部疾病CT诊断气管和支气管疾病气管和支气管疾病先天性支气管囊肿气管、支气管异物支气管扩张支气管内膜结核气管肿瘤一先天性支气管囊肿临床与病理：先天性病变，属于前肠囊肿的一种。多见于儿童和青少年。囊肿可位于纵隔（支气管囊肿）或肺内（肺囊肿）支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致。肺囊肿是胚胎发育的停滞，不能将索状结构演变成贯通的管状结构，使远端支气管内的分泌物不能排出而聚集增多形成囊肿。CT表现支气管囊肿位置：多位于气管及主支气管周围，轮廓光整少分叶。囊肿的一侧壁贴近大的气管；形态:类圆形，贴近气管及主支气管壁侧平直。密度

:多呈均匀水样密度，增高（出血、感染、内容物为粘液性、钙乳、草酸盐），气液平面（与气管及主支气管相通）；囊壁可钙化。增强：无强化。支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿肺囊肿位置与数目：位于肺的周围肺实质内或胸膜下单个或多个囊壁菲薄的含气囊肿。囊壁：薄壁（1mm）内外光滑且厚薄均一，壁可呈弧形钙化，感染壁可增厚，囊内含气或液气。并发症：多位于单侧肺叶，可形成张力性囊肿推移心影和纵隔囊肿破裂则形成气胸。肺囊肿单发肺囊肿肺囊肿多发肺囊肿多发肺囊肿二气管、支气管异物常见于儿童，5岁下多见。异物类型植物性异物：花生、瓜子、豆籽等。动物性异物：食物中的碎骨、鱼刺等。矿物性异物：硬币、图钉、小玩具、牙托等。临床与病理临床:剧烈呛咳，哮鸣，窒息。发烧（继发感染）。进入支气管的异物多位于右侧支气管因右侧支气管管径大、夹角小、吸气时气流量大。病理:机械性阻塞和异物所致的损伤刺激及继发感染CT表现显示异物大小、形状、位置；继发性改变：①阻塞性肺气肿；②阻塞性肺不张；③阻塞性肺炎。※可发现透X线异物（首先CT检查）异物轴位：瓜籽呈“一”形冠位：瓜籽位于中间段支气管异物异物(牙齿)二支气管扩张临床与病理临床：咳嗽、咳痰、咯血，合并感染发烧、胸痛→呼吸困难。病理：先天性：支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全。

后天性：支气管及肺间质的慢性炎症→支气管壁组织的破坏（分泌物淤积、长期咳嗽）→内压↑＋外在牵拉（肺不张、肺纤维化）→支气管扩张。形态

柱状:扩张支气管远端与近段宽度相近。柱状扩张见于3—5级支气管囊状:扩张支气管远端大于近段宽度，远端呈球囊状，多见于5—6级下较小支气管静脉曲张:扩张支气管程度较柱状大，管壁形态不规则。静脉曲张扩张见于亚肺段及分支混合型

CT表现（管壁增厚、管腔增宽）柱状：轨道征、印戒征；条状或结节状高密度影（扩张支气管内充满粘液）囊状：一组或多发含气、含液气囊肿。静脉曲张：管壁不规则呈串珠状。支扩（印戒征）柱状支气管扩张柱状支气管扩张囊状支扩囊状支扩囊状支扩静脉曲张型支扩伴感染支气管扩张四支气管内膜结核病因：结核杆菌经支气管周围淋巴管播散、痰液内结核菌直接侵犯、结核性淋巴结炎破溃侵犯。病理：病变位于支气管粘膜或粘膜下层→干酪、坏死、液化→粘膜溃疡→肉芽增生→病变向管腔内发展→管腔狭窄→管壁纤维组织增生＋弹力纤维破坏→管腔狭窄↑→肺气肿、肺不张。

CT表现发病部位：好发主支气管和叶支气管。支气管改变：管壁（中度、均匀、广范）增厚→管腔狭窄（内壁光滑或不规则）。伴随影像：肺内结核病灶、肺门及纵隔淋巴结肿大，肺不张。阻塞支气管壁内条状钙化具特征性。※早期病变仅限于粘膜层CT常不可示；中央性肺癌→肺不张不可复张，活动性肺结核经抗结核治疗一月或更短→肺不张→可复张。支气管内膜结核五气管肿瘤临床与病理临床：症状与气管肿瘤的部位及大小相关，典型的症状吸气性呼吸困难伴喘鸣病理：良性肿瘤骨软骨瘤、乳突状腺瘤、腺瘤及错构瘤等恶性肿瘤多为鳞癌，多位于气管的下1/3低度恶性有腺样囊性癌、类癌、粘液表皮癌、支气管腺瘤。良性肿瘤位置：肿块位于粘膜或粘膜下，其基底部较小或带蒂。大小和密度：直径多小于2cm，边缘清晰，密度均匀。肿瘤与气管关系：肿瘤与气管内壁之间的夹角较小多为锐角。软骨瘤：起源于气管软骨环，位于粘膜下，基底宽，轮廓光整，内常见散在钙化。错构瘤：位于粘膜下，轮廓光整，密度不均，脂肪和软组织，可钙化。乳头状瘤：多发或单发，起源于粘膜轮廓毛糙，可呈菜花状，可带蒂，管壁无增厚。增强强化不显著。平滑肌瘤：位于气管粘膜下，肿块轮廓光整，密度均勾，明显强化；左主支气管内错构瘤气管乳头状瘤气管平滑肌瘤气管平滑肌瘤恶性肿瘤位置：中下1／3区域较为多见肿块多起自气管的侧壁或后壁，宽基