食管癌晚期中医临床路径（2017年版）

食管癌晚期中医临床路径（2017年版）一、食管癌晚期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD编码：BNP080）。西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10编码：C15.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。西医诊断标准：参照2011年卫生部发布的《食管癌规范化诊治指南》。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。噎膈（食管癌）的临床常见证候：痰气阻隔证瘀血阻隔证阴虚热结证气虚阳微证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为食管癌。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合食管恶性肿瘤疾病的患者2.适合于晚期食管癌患者，不能耐受化疗及放疗者。3.发生食管瘘的患者不进入本路径。4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集噎膈不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目胃镜；消化道造影；肿瘤标志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125）；胸部CT；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；心电图；腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）等。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET/CT等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（包括中药注射液）（1）痰气阻隔证：开郁化痰，润燥降气。（2）瘀血阻隔证：理气散结、活血化瘀。（3）阴虚热结证：滋养津掖，泻热散结。（4）气虚阳微证：益气养血、健脾补肾。2.其他中医特色治疗（1）针灸治疗（2）中医外治法3.西医治疗4.护理调摄要点（九）出院标准1.噎膈的相关症状减轻或消失。2.肿瘤病灶稳定。（十）变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2.治疗期间出现病情进展，需行手术切除、放疗或化疗者，退出本路径。3.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、食管癌晚期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。不能耐受化疗及放疗者。患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日

时

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日标准住院日≤21天

实际住院日：

天时间

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（第4～10天，第1周期）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□书写病历□开具常规检查、化验单□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照食管癌中医诊疗方案）□完成病程和查房记录□根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期□向患者及家属交代治疗期间注意事项□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□根据治疗方案采用相应治疗措施□调整中药方剂1-2次□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施□完成病程及查房记录重点医嘱长期医嘱□肿瘤科护理常规□分级护理□相应饮食临时医嘱□入院检查□胃镜、消化道造影□肿瘤标志物、胸部CT□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□血糖、血脂□心电图；腹部影像学检查□其他检查长期医嘱□肿瘤科护理常规□分级护理□相应饮食□辩证选择口服中药汤剂□选择适合的口服中成药及注射液临时医嘱□对症处理

□静脉静养支持

□止痛治疗

□内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗长期医嘱□肿瘤科护理常规□分级护理□相应饮食□继续口服中药汤剂□继续口服相应的中成药□继续应用所选择的中药注射剂□其他疗法临时医嘱□血常规、肝功能、肾功能□对症处理主要护理工作□入院介绍□指导患者进行相关辅助检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察患者病情变化□指导陪护工作□定时巡视病房□观察患者病情变化□指导陪护工作□定时巡视病房病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.责任护士签名

医师签名

时间

年

月

日（第11～17天，第2周期）

年

月

日（第18～20天）

年

月

日（第21天，出院日）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□调整中药处方1-2次□继续口服相应的中成药□继续应用所选择的中药注射剂□其他疗法□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施□完成病程及查房记录□疗效、预后及出院评估□全面复查□上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能等）结果，确定患者是否可以出院□住院医师完成出院记录、病案首页等□向患者交代出院后的注意事项，如及时复查、门诊随诊、下一周期治疗时间重点医嘱长期医嘱□肿瘤科护理常规□分级护理□相应饮食□继续口服中药汤剂□继续口服相应的中成药□继续应用所选择的中药注射剂□其他疗法临时医嘱□血常规、肝功能、肾功能□对症处理长期医嘱□肿瘤科护理常规□分级护理□相应饮食□中药汤剂口服□中药注射剂□中成药口服□其他疗法临时医嘱□对症处理□血常规、肝功能、肾功能□肿瘤标志物□胸部CT长期医嘱□停用长期医嘱临时医嘱□出院带药□门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□指