胫骨平台骨折的诊治课件

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此ppt下载后可自行编辑胫骨平台骨折的诊断和治疗损伤机制和诊断临床分型病例分析治疗和术后康复定义胫骨平台骨折是指骨折线累计股骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。发病特点和致病机制发病特点：骨折多发生于青壮年，以40～50岁患者居多，男性与女性患者分别占72．9％和27．1％，男女比为3：1。致伤原因中，交通伤最多，占46．7％，压砸伤和高处坠落伤分别占31．1％和18．7％；单髁骨折约占60％。由于膝关节存在7°生理外翻角，损伤机制又以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90％，双髁骨折约占30％一35％。胫骨平台骨折常合并半月板(57％)和前交叉韧带损伤(25％)。损伤机制：胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀¨。高能量损伤引起的胫骨平台骨折通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。诊断病史：明确外伤史应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。局部表现和查体：局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可产生畸形和异常活动；合并血管损伤时，足背动脉搏动减弱或消失；合并神经损伤时，可出现感觉缺失或部分缺失、运动功能障碍；筋膜间间隔综合征早期表现为持续性疼痛和被动牵拉痛。影像学检查：X线、CT、MRI

分型Ⅰ单纯胫骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平台塌陷骨折Ⅲ单纯平台中央塌陷骨折Ⅳ内侧平台骨折Ⅴ胫骨内，外髁骨折Ⅵ胫骨平台骨折同时有干骺端与骨干分离的平台骨折基于x线片的Schatzker分型基于基于CT的胫骨平台三柱分型：取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折无移位：石膏固定4-6周移位明显：切开复位内固定Ⅰ单纯胫骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平台塌陷骨折切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑Ⅲ单纯平台中央塌陷骨折塌陷小于3mm，用下肢石膏固定4-6周塌陷大于3mm或有膝关节不稳定者，要求切复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周Ⅳ内侧平台骨折伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力无移位者只需石膏固定4-6周Ⅴ胫骨内，外髁骨折为不稳定骨折，要切开复位Ⅵ胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折为不稳定骨折，必须要手术治疗LOGOaddyourwebsite非手术治疗：适应证为不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm[19】、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等。非手术治疗方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等，其可能出现的并发症有骨牵引针道感染、肺部感染、压疮、畸形愈合、废用性骨质疏松、关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成等。胫骨平台手术目的1.恢复小腿力线和长度2.重建关节面，要求解剖复位3.正确处理软组织4.早期功能锻炼5.尽量减少并发症术后康复1.骨折固定稳定时推荐术后尽早开始功能锻炼、鼓励患者进行膝关节主动活动。2.术后第1天即可开始股四头肌等长收缩等功能锻炼，推荐在膝关节铰链式康复支具保护下活动，根据患者耐受情况逐渐增加膝关节活动范围。＞120°3.踝泵练习4.8—12周内应避免负重，之后根据患者的骨折类型、固定方式、骨折稳定情况及骨折愈合情况，开始逐步拄拐负重以及其他功能锻炼活动。

患者袁某，男，35岁，主因“车祸致右膝关节疼痛肿胀5天”入院。刻下：诉疼痛，不能行走。专科查体：疼痛、肿胀。6月17日MRI6月17日MRI6月