机械通气模式

机械通气模式机械通气模式描述通气机如何控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数吸气呼气机械通气模式控制通气机工作的一系列运行参数吸气由什么触发吸气相通气机限制什么吸气相什么时候结束呼气相预设压力TriggerLimitCycleBaselineA TriggerB LimitC CycleD BaselineABCD机械通气模式机械通气模式吸气由什么触发（Trigger）？患者（压力/流速/容量）通气机（时间）操作者机械通气模式吸气相通气机限制什么（Limit）？流速压力容量机械通气模式吸气相什么时候结束（

Cycle）？流速压力时间容量辅助/控制通气辅助通气：通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气。辅助/控制通气辅助通气：PTPIMPIMPIM患者触发辅助/控制通气控制通气：不论患者自主呼吸状况如何，通气机按预设频率，间隔一定时间（60秒/预设频率）给予预设参数的通气。辅助/控制通气控制通气：PTVIMVIMVIM通气机（时间）触发辅助/控制通气控制通气：PTVIMVIMVIM通气机（时间）触发辅助/控制通气辅助/控制通气：在预设频率规定的时限内（60秒/预设频率）患者吸气用力达到触发灵敏度或达到预设频率规定的时限，通气机给予预设参数的通气。辅助/控制通气辅助/控制通气：PIM PIMPTVIM60秒/预设频率患者触发或通气机（时间）触发辅助/控制通气吸气的触发（Trigger）患者触发（辅助通气）压力触发流速触发容量触发时间触发（控制通气）操作者触发（控制通气）辅助/控制通气吸气触发灵敏度设置原则在不引起误触发的前提下越灵敏越好内源性PEEP的存在增加了触发难度辅助/控制通气吸气相限制什么？吸气相什么时候结束？辅助/控制通气分为容量控制通气压力控制通气辅助/控制通气-容量控制主要参数吸气触发灵敏度潮气量、峰值流速、流速波形、吸气时间和吸气暂停预设频率潮气量、峰值流速、流速波形、吸气时间和吸气暂停辅助/控制通气-容量控制潮气量＝平均流速×送气时间VolumetimeFlow辅助/控制通气-容量控制平均流速由峰值流速和流速波形共同决定辅助/控制通气-容量控制FlowTime渐降波 正弦波方波不同的通气机直接或间接设定潮气量、平均流速、送气时间三个参数中的两个辅助/控制通气-容量控制潮气量＝平均流速×送气时间Flow辅助/控制通气-容量控制辅助/控制通气-容量控制流速与气道压力的关系321PawcmH2OTime

(s)-1030流速足够流速太低辅助/控制通气-容量控制流速太低INSPExpiration1234SEC120120EXH.VLPMInsp.

Pause5 6Expiration吸气时间＝送气时间+吸气暂停辅助/控制通气-容量控制预设频率预设频率的实质是设置了时间触发阈值,可以把预设频率看作是一种后备频率实际呼吸频率≥预设频率辅助/控制通气-容量控制预设频率实际频率改变后，吸气时间不变，呼气时间缩短，I∶E改变。辅助/控制通气-容量控制TII::E=1

::1T

insp.T

exp.II::E=1

::2P辅助/控制通气-容量控制实际分钟通气量＝实际潮气量

×实际频率辅助/控制通气-容量控制吸气相限制什么？吸气相什么时候结束？辅助/控制通气-容量控制辅助/控制通气-容量控制吸气相限制什么？流速吸气相什么时候结束？时间/容量潮气量＝平均流速×送气时间FlowPressureTime

CycledPlateau

PressureTinspPIPInspiratory

HoldVolume

CycledPEEP辅助/控制通气-容量控制辅助/控制通气-容量控制123456

SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min容量-时间波形流速-时间波形压力-时间波形辅助/控制通气-容量控制主要参数吸气触发灵敏度吸气期压力、吸气时间（I∶E）预设频率辅助/控制通气-压力控制可分为四个时相吸气的触发（Trigger）压力的上升（Slope）压力的维持（Limit）吸气的终止（Cycle）辅助/控制通气-压力控制辅助/控制通气-压力控制PressureAA 吸气的触发（Trigger）DBPCC辅助/控制通气-压力控制PressurePCCDBAB 压力的上升（Slope）压力的上升（Slope）PressureRiseTime（

Dräger）FAP（PB-840）RiseTime

Factor（PB-760）PressureSlope（Bear-1000）Slope（Taema）Max.Flow（Adult

Star-2000）Flow（Newport-200）辅助/控制通气-压力控制辅助/控制通气-压力控制PressureRiseTime（

Dräger）可用于PC、

PS

and

BIPAP适合不同病人需求，增加舒适程度VPressure

ReliefTimeP辅助/控制通气-压力控制PressureAC 压力的维持（Limit）DBPCC压力的维持（Limit）辅助/控制通气-压力控制40PCIRCcmH2OINSPV

L

min80.Spontaneous

EffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActive

ValvePCVwithActive

Valve无主动呼气阀有主动呼气阀主动呼气阀辅助/控制通气-压力控制40302010010-20PCIRCcmH2OINSP.V

LminEXP6040200204060-80080412s210Spontaneous

Efforts6Spontaneous8Efforts辅助/控制通气-压力控制PressureBPCCDAD 吸气的终止（Cycle）吸气相什么时候结束？吸气时间恒定I∶E恒定呼气时间恒定辅助/控制通气-压力控制吸气相限制什么？吸气相什么时候结束？辅助/控制通气-压力控制吸气相限制什么？压力吸气相什么时候结束？时间辅助/控制通气-压力控制吸气相压力、吸气时间与潮气量的关系辅助/控制通气-压力控制辅助/控制通气-压力控制123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min患者顺应性、阻力及吸气努力不变情况下PC压力增加，潮气量一般增加吸气时间延长，潮气量不一定相应增加辅助/控制通气-压力控制容量-时间波形流速-时间波形压力-时间波形辅助/控制通气-压力控制容量控制通气压力控制通气潮气量设定可变化吸气峰压可变化设定平台压可变化设定吸气流速设定减速和可变化吸气时间设定设定呼吸频率设定最小值设定最小值辅助/控制通气容量控制与压力控制通气的本质区别在于：患者顺应性、阻力及吸气努力改变时，是潮气量不变还是压力不变？辅助/控制通气辅助/控制通气容量控制与压力控制比较潮气量保证人机同步性气压伤危险通气/血流比通气/血流比PP容量控制压力控制P！P辅助/控制通气间歇指令通气定义通气机以预设频率所规定的间隔（60秒/预设频率）给予患者预设参数的指令通气。两次指令通气之间允许患者自主呼吸。同步间歇指令通气定义在触发窗内允许患者吸气努力触发指令通气。同步间歇指令通气触发窗SIMVcycle自主呼吸时相PressureFlow触发窗同步间歇指令通气SIMV

cycleSIMV

cyclePIMVIMSIMV

cyclePIM同步间歇指令通气SIMV同样可分为容量控制和压力控制通气同步间歇指令通气SIMV与

Assist/control的区别压力支持通气定义是一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发通气机送气，维持通气压力和决定吸-呼气的转换，在吸气过程中给予一定的压力辅助。压力支持通气可分为四个时相吸气的触发（Trigger）压力的上升（Slope）压力的维持（Limit）吸气的终止（Cycle）FlowPressure25%25%25%25%压力支持通气压力支持通气吸气的终止（Cycle）流速标准相对流速绝对流速压力支持通气呼气触发灵敏度ESENS

允许调整压力支持的终止标准防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长增加人机同步性适合不同病情需要40%

(Set)35%(Leak

Rate)25%

(Set)Flow压力支持通气吸气的终止（Cycle）（1）流速标准固定可调压力支持通气吸气的终止（Cycle）（2）压力标准时间标准容量标准压力支持通气压力支持的终止（PB-7200）吸气流速≤5

LPM气道压力＞

PEEP＋PS＋1.5cmH2O吸气时间＞

5

s气道压力≥设定高压报警线压力支持通气PS水平的调整呼吸频率（15~25次/min）潮气量（8~10ml/kg）辅助呼吸肌活动患者舒适程度压力支持通气PressureAPS与

PC的区别CDBFPTinsp.PIPPeakFlow25%Pressure

ControlPressure

SupportPeakFlow25%T持续气道正压定义自主呼吸条件下，整个呼吸周期气道压力均保持正值。持续气道正压CPAPPressure10cm

H2OTime呼气末正压定义指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。呼气末正压PPEEPT呼气末正压治疗低氧血症对抗

AutoPEEP降低气道阻力保护肺组织BIPAP定义是指气道压力周期性地变化于两个不同的CPAP水平或压力控制的任何时相均允许患者自主呼吸BIPAP周期性地变化于两个不同的CPAP水平BIPAP从纯粹的指令通气到纯粹的自主呼吸有自主呼吸无自主呼吸BIPAP气道压力释放通气Spontaneous

BreathsPT“Release”气道压力释放通气APRV

可以看作一种TL极短的BiLevelAPRV

常常是一种反比通气所有的自主呼吸都发生在THSpontaneous

BreathsPT“Release”气道压力释放通气气道平均压力与气道峰压接近高压相允许病人自主呼吸压力释放与病人自主呼气同步Spontaneous

BreathSynchronized

TransitionsTPPEEPHPEEPL气道压力释放通气被众多文献证明有效促进气体交换促进通气维持气道压力恒定，稳定肺泡“在上下拐点间通气”Spontaneous

BreathSynchronized

TransitionsTPPEEPHPEEPL双重控制模式呼吸内（Within

Breaths）

双重控制呼吸间（Between

Breaths）双重控制双重控制模式呼吸内双重控制容量保障压力支持通气（VAPSV）压力增强（Pressure

Augmentation）压力支持最小容量保证（PS-VTmini）压力限制通气（PLV）双重控制模式呼吸间双重控制压力调节容量控制通气（PRVCV）容积支持通气（VSV）适应性压力通气（APV）容量目标压力控制通气（VTPCV）自动变流（Autoflow）VV＋AutoFlow定义通气机根据当前胸肺顺应性，以尽可能低的压力输送预设潮气量；在指令通气的整个吸气和呼气期均允许自主呼吸。AutoFlow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min以最低压力输送设定潮气量AutoFlow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min顺应性降低，设定潮气量未送完AutoFlow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min加大送气压力输送设定潮气量AutoFlow特点以最低压力输送设定潮气量在控制通气的整个吸气和呼气期都允许自主呼吸AutoFlow优点保证潮气量的同时降低气道峰压流速适应病人需要在控制通气中同时实现自主呼吸改善通气/血流比减少镇静/肌松剂用量人机和谐有利于平稳撤机成比例辅助通气定义是一种同步部分通气支持形式。通气机产生的压力与患者用力成正比例。患者用力越大，通气机产生的压力就越大，使患者完全掌握通气形式和通气水平。成比例辅助通气FlowVolumeMusclePressureVentilatorPressure成比例辅助通气PS/ASB与PAV/PPS的区别LowerCarina

PressurePaw有气流存在时，人工气道两端存在压差(ΔP)自动管道补偿PawHigherCircuit

PressureATC

维持隆突处压力于预设值No

Decreased

Carina

Pressure自动管道补偿自动管道补偿有气流存在时，人工气道两端存在压力差（ΔP）107.552.50-5-10806040200204060-804 6Higher

Flow812s210PCIRCcmH2OINSP.V

LminEXP0InsufficientSupport自动管道补偿ΔP的大小受下列因素影响流速管径人工气道的种类自动管道补偿Flow1510520deltaP

Tubus25Pressuredifferencebetweentubeconnectoranddistaltubeendofa7,5mm

tubeG2107702.ds410 20 30 40 50 60 70 80