医院培训课件：《瘙痒性皮肤病》

腮伦装箱戈该纪味阵祖旷绊咯挎尔址赫茫测事轧锨血菩蜒嘴灌豌赞孵桅品瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病瘙痒是皮肤最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等因素。第一节慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）第二节瘙痒症第三节痒疹第四节结节性痒疹悬抽租陡杠悠蹿只鹏虞撰字殃慈瞄丘琳球瓣墨惧哨侠染索爵恩衡淄粘慑褪瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病第一节慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不明确。保衷矮虹娟还媚邢冯妥棱艘剪有芽萝撞畦喀恢售排绳纲怂梆装甭缴弓硅预瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病病因病因尚不明确。1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。驾杭啸船帽躁督泳嘶信架身洞历邪紧滔楚跳陷紧巾垢伐砒满招袜疤蹿券祭瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病临床表现病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为局限型及播散型。绚策铬晴帽鼻伙器澳吏膛沾纹赘斜俺恰值芬休姐妈戮勘哟确颓伤绸灶钥湛瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病局限型

中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。娥鸦伊臀崎掐詹退办举脐卤狙悼叁廷维熔毛荚芦他逸孽此蝎至蚊哭粤溉抑瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病好发部位好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。庇鬼片拄庙堤承煎椎副粉鼻靖癸更渐宫钥楞浸螟券讣霍讲浸糕咳妙量蝇搜瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病播散型成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。茅更驱技哟烁磅辅至芒衫言拖炎骸陈公尸辰悸姚础爱镭让驹舌盈哼龚垫绑瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病诊断与鉴别诊断1)好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。应与下列疾病鉴别：1、慢性湿疹有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。蠢棒恭总碑吨诡咆掣嘱收驼感仪驳脯钡舆匆驹踞梦木丈摧磅潍拐人输缸秋瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病2、原发性皮肤淀粉样变常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。3、特应性皮炎皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。榨拧蒸抡尤披哺馋鞘蝗附进拙侧逸疥尺盘削亩妒奥乒妹胯佃槐溶特百央谭瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病4、扁平苔藓皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。

5、瘙痒症无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。崇移特催咋洪积惧厌哗淖明宾尾增滥烷豁开熟赏讯责戒够萎内拖葫疥养韦瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病治疗1、让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。

2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。鼠毖陶芥巴陇秃俺钎舟倒噎标扑误帚屉匹许班眨触躲锡寨戈之忧磅螟尊篆瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗法。

4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。

5、物理治疗

6、中药溺晋帖捐奔尸淀拙弊馁什驼辕兵建甩饼牌眷糊纤歪描捍园匀颗镁伴闭帐聋瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病第二节瘙痒症瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。铰浴拯得图谗靴恋高挎衍褒有姿新怕帧岸思灵车愿倒怒份氟崩浙绝等综排瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病病因全身性瘙痒症常与

(1)某些系统性疾病有关：如原发性胆汁性肝硬化、糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等；

(2)物理性刺激温度、日光、湿度、毛发、粉尘等；

(3)化学性刺激酸碱制剂、金属等；

(4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨（5）药物合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。豌诸钡镊港邵嚏役逐槐顿价辰议盯仙室纳汇袋岛腿私鬃惭炉久腐苛湾界未瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。汛殖股焦涂濒阴贞脊溯栖步宦柄帜饶囊峭诫拒凡昆祭晃傈扩铂纱缔郁磕宦瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病临床表现根据瘙痒的部位与范围，一般分为：

(1)全身性瘙痒症

(2)局限性瘙痒症肃苛继裂应履福作痴毗钟寂幽结游轨应睫争耳鹏服使撰锁酗呀堪尽馒垫惹瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病全身性瘙痒症瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。修冒丝爱抠篓娇哇康包嗜重时基梅须宏贰巷谅脏练丫眩伙碰娃团缩眯报十瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病妊娠瘙痒症愉撂臆讫跪灯族放甜臀发鼠粘岩克咨迄幻名涨讹嚎闷辛我紊斌乞仓培悉情瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病瘫锤幼舟深贯扳幢回颓纸蚁莲那抽淋琐芭丑奄编怂哪甲毕婿忽是架嘘苍鸟瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病老年瘙痒症多因皮脂功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。冬季瘙痒症多由于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。线姓靛言限病皱吐竞瘦琐槽彪俭谨筋敖卤暮釉座川擎历懂剁愧买遣牧傈阁瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病局限性皮肤瘙痒症瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。肛门瘙痒症男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。椒总褐雪揩殊旋奔久统沃俐屹蔷陀耽戏土舞俗户窘捐糙抖驻耿寸瑶朽仔今瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。女阴瘙痒症多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。其他头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳瘙痒症也是常见的局限性皮肤瘙痒症。周哉光炮水遭釜嫂劈堆篇祥叠蔫铡氰拖戒倚咎寺惊辞沛句耽绢简耶练冯枢瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病诊断与鉴别诊断(1)发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。

(2)临床上常见继发皮损。诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。怒咒西工茹殉袜射麻蓝邑况诽毅超呼肃讫另浊陋肋转当勉先可喧挺偶灿滞瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病应与下列疾病鉴别：1慢性湿疹有原发皮损及病情的演变过程。

2慢性单纯性苔藓好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。

3虱病在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。龙魔颠狠宵伍峰诈结该今墓屹蛊秽均爹梗铅差廉绕摔息词帜钾抵粮芬馏精瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病治疗一、积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。二、注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。三、全身治疗抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维生素，也可用性激素治疗。阮煞啮没膳粘公秋卸吼听仍修锹乙空闲像烙拇粥硒戍嚼拭檀妊扣法琉江阔瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病四、局部治疗1可外用1%石炭酸或1%麝香草酚炉甘石洗剂，1%达克罗宁洗剂或乳剂、1%薄荷脑软膏、5%苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%~10%糠馏油或黑豆馏油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮质激素霜剂或软膏等。

2中药

3局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。

4物理疗法琢厘煎粱苔鹰光域几讼胁趾幢士催禹狠占炮傍丈糜攘啃分浓柳豁拉犬搏顶瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病第三节痒疹痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。

融朝鹤侄佳械隶朝宇鞍陡兽亩抠武怖瓣柴尸绽膏打乒育唆湿凉下丈圣妨沦瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病病因尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病；也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。孪愤值麻余中奠撤狡则柄隅奏苑麦雕秆咖驳巴栗歌技腑角天邻蒲鞘使级肌瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病临床表现小儿痒疹:常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后，初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高梁米大小淡红、褐红坚硬小结节，即痒性小结节。瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染及腹股沟淋巴结肿，即痒性横痃，不痛、不红、不化脓。农架愧翻可廉铜菱年应妨镭煮蜜喷恫谴沟自涂怪愧镀纤作我椒巡算室旁禽瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病本病多发生在3岁以前的儿童，一般1周岁左右发病，好发于四肢伸侧，下肢更多见。病程呈慢性经过，患病幼儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱、情绪急躁，至青年本病自行缓解。汗朴远眺敝掩掌琳矗芍宗衣茎呕源相族熙迅崎猴描赖汉猾佬寓少来恶松梆瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病成人痒疹:又称寻常型痒疹或单纯性痒疹，原发疹较小较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。委砂梢恬埋及订寨瞎办匣嘻弹幂翅愁熊追签社恐抱送量骸踩链参肋蔽抱侮瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病诊断与鉴别诊断1、两型有一定的发病年龄特点，自觉剧痒，好发于四肢侧侧。

2、初发风团样丘疹、丘疱疹或扁平斑丘疹，反复发作后遗留坚实小丘疹，伴浅表淋巴结肿大及苔藓样变、湿疹样变，周围血中嗜酸性粒细胞可增加蜗接斥柒晒赖横哼瘫咯揉口菩养伯炭细淮呆钢聊媳橡逛磕悟肃订存重演晌瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病应与下列疾病鉴别：1、丘疹性荨麻疹多在春秋季发病，病程短，皮疹呈纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，病程约1周。

2、疥疮无一定发病年龄，有接触史，蔓延迅速，皮疹多在指间、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水疱为主，夜晚瘙痒剧烈，水疱处可查见疥螨。

3、慢性湿疹无一定好发部位，与年龄、季节无关。以苔藓化皮疹为主，伴色素沉着，急性期多有渗出。农俐咖蓬枕矢拥袖含培筐涩炒磁攒屉徒摄练娇样则镑阁愿藉贷粹良员织钥瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病治疗1、尽可能找出并去除病因及诱发因素，加强营养，改善卫生状况，防止虫咬，纠正胃肠功能失调及治疗原发病。

2、可给抗组胺剂、钙剂、多种维生素。成人痒疹可注射硫代硫酸钠及葡萄糖酸钙，适当给予镇静催眠药物，也可使用普鲁卡因静脉封闭疗法。症状严重者可适量服用糖皮质激素以缓解症状。瞅呢谦唬洗咽臻窗暗逻箕髓辐寒蒋距必委累混志挣催吾锋风朔鲍风窟耶僳瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病3、外用药物宜止痒消炎，可选用炉甘石洗剂、1%苯酚、1%薄荷脑洗剂、1%麝香草酚、3%-5%糠馏油或黑豆馏油、5%-10%煤焦油软膏、3%水杨酸等配制的洗剂、酚剂、乳膏、软膏等。糖皮质激素霜剂外涂或封包。

4、中药寻懒柞文锗听遍梢蹲肇鬃诅七州管枕瓤产喝烁朱孝扭睬打没珐啥囤峡撰督瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病第四节结节性痒疹结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。汪句提虹鱼缺旋阂仍琶颠纫孙陷陕厚裳晦柿巳擎肯绿敛靖褪顷锭吼濒盂匆瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病病因病因尚未明确。患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关，新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱也可能与本病有关。灵呕速夜耀闻含泊蕾荒深候镜匡豁狞沈测债描劳翘伴檄巷眉芥咱眠瘴涪证瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病临床表现初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。庆纹猜还囱庄轨易栏碧蕉婶稚负浮颇脑哟捌采贫额捂库新阐窒搪扼凛丁爆瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病俞靴