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文档简介
执业医师资格证之临床助理医师题库检测B卷附答案
单选题(共50题)1、女,26岁,结婚一年未孕,现停经41天,阴道少量流血6小时,今晨突感下腹部剧烈疼痛,伴明显肛门坠胀感,BP66/44mmHg,妇科检查:宫颈举痛,摇摆痛明显,子宫稍大,稍软。左侧附件区压痛明显,本例恰当的处理措施是A.输液输血,同时行剖腹探查术B.立即行剖腹探查术C.输液输血,观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术【答案】A2、与病理性缩复环关系最密切的是A.嵌顿性肩先露B.重度妊高征C.中央性前置胎盘D.重型胎盘早剥E.双胎妊娠【答案】A3、关于溶血性黄疸的描述不正确的是A.由于红细胞破坏过多,血清游离胆红素浓度升高B.血中结合胆红素的浓度改变不大C.重氮反应试验间接反应阳性D.尿胆红素阳性,尿胆原增多E.可由过敏、药物和输血不当引起【答案】D4、关于管型的叙述,正确的是A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性肾衰竭C.脂肪管型常见于肾盂肾炎D.蜡样管型常见于肾病综合征E.上皮细胞管型常见于慢性肾炎晚期【答案】A5、男孩,1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今,未规律添加辅食,平日易感冒。查体:发育营养稍差,皮肤黏膜苍白,无黄疸,浅表淋巴结不大,心前区可闻及2级收缩期杂音,肝脾无肿大。血常规:Hb85g/L,RBC3.5×10A.抗碱血红蛋白测定B.血红蛋白电泳C.铁代谢指标测定D.叶酸、维生素BE.骨髓检查【答案】C6、鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测量组合是A.尿液pH和动脉血HCO3-B.动脉血pH和PaC02C.静脉血的pH和动脉血PHD.静脉血pH和HCO3-E.动脉血和静脉血PaCO2【答案】B7、患儿,5岁,便血,新鲜、量不多,位于大便外面,考虑可能性大的疾病是A.直肠癌B.痢疾C.肛周脓肿D.直肠息肉E.痔【答案】D8、关于女性骨盆的结构和韧带,以下哪项正确A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的B.骶骨由4?5块骶椎合成,上缘向前突出形成骶骨岬C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节铺带D.骶骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关【答案】A9、关于偏执型精神分裂症,不正确的说法是A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好【答案】B10、男性,32岁,胸部外伤后30分钟,自觉胸痛。查体:脉搏80次/分,血压120/80mmHg,呼吸16次/分,气管居中,左右胸均有压痛,胸廓挤压试验阳性,两肺呼吸音存在。A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术【答案】A11、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B12、HippoCrates法复位A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.髋关节后上脱位D.髋关节前下脱位E.髋关节中心脱位【答案】A13、小概率事件P的取值一般认为是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.|P|≥0.05【答案】C14、男性,27岁,劳累时心悸、胸骨后疼痛1年,查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C15、男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【答案】D16、心境障碍一般具有以下特点A.一次发作,永不缓解B.发作一次,加重一次,残留阴性症状C.反复发作,从无缓解期D.反复发作,大多数能缓解E.一次发作,终生不发【答案】D17、男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×109/L,可见幼稚细胞,血小板50×109/L,血红蛋白40g/L,该患者最可能诊断A.败血症B.再生障碍性贫血C.过敏性紫癜D.急性白血病E.恶性淋巴瘤【答案】D18、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是()。A.亮氨酸B.谷氨酸C.丙氨酸D.鸟氨酸E.甘氨酸【答案】D19、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术,但又担心术中出现意外,这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突【答案】C20、女,26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑【答案】A21、男,46岁。吸烟史20年,发热2周(37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩诊浊音,呼吸音降低。诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌【答案】C22、男性,42岁,突然呕血、黑便,量约1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,肝掌,皮肤毛细血管扩张,腹胀,移动性浊音(+),血压60/40mmHg,脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血,应首选何种治疗A.急诊行断流手术B.急诊行分流手术C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗D.三腔二囊管压迫止血E.局部栓塞止血【答案】D23、老年男性患者,近2月来感头晕乏力,心悸不适来院检查,查体:贫血貌,皮肤干燥,指甲脆裂。浅表淋巴结未触及,肝脾不大。实验室检查:血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小细胞低色素性贫血改变,血清铁6.2μmol/L,总铁结合力92μmol/L,粪便检查钩虫卵(+)。A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.红细胞计数升高D.红细胞平均体积增大E.血清铁上升【答案】B24、心肺复苏首选的药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品E.利多卡因【答案】A25、女性,30岁,自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息,多于春季发作,多自行缓解,10-20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息,每周发作4次以上,不能入睡,PEF变异率为:36%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率90次/分。为了提高疗效,减少复发,应教育患者掌握A.正确使用气雾剂的方法B.抗感染药治疗可根治哮喘C.哮喘患者不发作可不用药D.哮喘患者不发作不能使用激素E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂【答案】A26、根据马斯洛的理论,人最低层次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.归属和爱的需要D.尊重的需耍E.自我实现的需要【答案】A27、男性,34岁,右胸车祸伤1小时,呼吸困难。发绀,查体:右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时,下列哪项病理生理变化是不正确的A.软化胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留【答案】C28、男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B29、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群,追踪其各自的发病结局,比较两者发病结局的差异,从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度,改研究为A.队列研究B.病例对照研究C.现况调查研究D.临床试验研究E.现场干预试验【答案】A30、滴虫阴道炎的治疗首选A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部应用抗真菌药物D.局部应用甲硝唑E.局部应用己烯雌酚【答案】B31、下列哪项属于非典型抗精神药物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡马西平D.氟西汀E.阿扑吗啡【答案】A32、迅速纠正感染性休克患者血容量不足时,下列哪项应为首选A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血B.等张生理盐水加羧甲淀粉C.以胶体溶液为主D.全血配合葡萄糖溶液E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉【答案】A33、有关第三产程胎盘剥离征象的描述,下列哪项正确A.子宫轮廓不清,质软B.阴道有少量出血C.子宫底升至脐下,子宫体变硬呈球形D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时,外露脐带有回缩【答案】B34、女,27岁,妊娠19周。阵发性下腹痛2天,阴道少量流血8小时。为决定是否能继续妊娠,应选用的辅助检查方法为A.尿妊娠试验B.B型超声检査C.检测血清雌二醇值D.检測血清雌二醇值E.检测血常规【答案】B35、关于妄想,下列说法正确的是A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰时出现的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念【答案】C36、中年男性患者,近两周来出现头晕乏力,鼻腔出血等症,查体:颈部浅表淋巴结肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅表淋巴结肿大【答案】B37、心源性水肿的特点是A.从身体下垂部位开始B.从身体疏松部位开始,如眼睑C.久站者易有骶尾部、会阴部水肿D.易伴腹腔积液E.易伴胸腔积液【答案】A38、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.扩张脑血管D.降解纤维蛋白原E.稀释血液【答案】C39、青年甲在筹备结婚过程中,连续多日劳累,患化脓性扁桃腺炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天,扁桃腺炎痊愈出院,医生嘱其充分休息。按照母婴保健法,甲A.不能结婚B.应当暂缓结婚C.可以结婚,但不能生育D.可以结婚,治愈后可生育E.不影响结婚生育【答案】B40、对β2受体有选择性激动作用的平喘药是A.茶碱B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素【答案】C41、男性,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白(+++),颗粒管型2?3/HP,尿比重1.010?1.012。A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇【答案】D42、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术,但又担心术中出现意外,这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突【答案】C43、患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛。A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.B超检查D.CT检査E.MRI检查【答案】C44、关于胃溃疡,不正确的叙述是A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发于胃体大弯侧C.可发生癌变D.根治幽门螺杆菌可降低复发率E.与口服非甾体抗炎药有密切关系【答案】B45、可引起首关消除效应的给药途径主要是A.吸人给药B.舌下给药C.口服给药D.直肠给药E.皮下注射【答案】C46、男性,25岁,车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分。血压86/60mmHg,烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动【答案】D47、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加?()A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C48、外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.改善肝功能,防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾,调节免疫功能【答案】C49、男性,30岁,剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块,完全回纳后,用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为A.易复性斜疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.难复性疝E.急性腹膜炎【答案】A50、属于医学伦理学基本规范的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】C大题(共10题)一、【病例摘要】患者女性,40岁,教师。主诉:上腹部反复疼痛8个月余。现病史:患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血。自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率86次/分,律齐,无杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测:阳性。【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:慢性胃炎。(2)诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。②腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分。③幽门螺杆菌检测:阳性。2.鉴别诊断(5分)①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。3.进一步检查(4分)①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。二、【病例摘要】患者男性,36岁。主诉:车祸后呼吸困难20分钟。现病史:20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛,不敢深呼吸,随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力,院外未行任何治疗,急来诊。无大小便失禁,无肝炎,结核病史。查体:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查体合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇发绀,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律齐整,心率138次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①张力性气胸。②肋骨骨折。③休克。(2)诊断依据①外伤性休克胸部外伤史,BP80/55mmHg,有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音,局部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折,呼吸困难,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断(5分)①闭合性气胸多无发绀、休克等。②心包填塞无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液体征,如伤侧胸部叩诊呈浊音等。三、【病例摘要】患者女性,55岁。主诉:发热伴咳嗽4天。现病史:患者4天前淋雨受凉后,出现寒战,体温高达39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色黏痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后,体温仍高,波动在38~40℃。体格检查:体温(T)38.6℃,脉搏(P)95次/分,呼吸频率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血,咽无充血,扁桃体不大。颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸形,左上肺叩浊音,触觉语颤增强,可闻及湿啰音。心界不大,心率95次/分,律齐,无杂音。腹软,肝脾未触及。辅助检查:血红蛋白(Hb)130g/L,白细胞11.7×10【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:左侧肺炎(肺炎球菌肺炎)。(2)诊断依据①发病前有受凉的诱因。②发病急,有寒战、高热等全身症状;有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。③左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿啰音。④化验血常规示WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断(5分)①其他类型肺炎,如干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等。②急性肺脓肿。③肺癌。3.进一步检查(4分)①X线胸片。四、【病例摘要】患儿男性,8个月。主诉:发热4天,全身皮疹1天。病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据(8分)(1)诊断:幼儿急疹。(2)诊断依据①8个月男孩,发热4天,热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好,全身有淡玫瑰色斑丘疹,疹间皮色正常,枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断(5分)①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查(4分)①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则(3分)五、病史采集简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断:尿路结石。(总分15分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?),有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛。(3分)②发病诱因,伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。(3分)③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)②有无治疗,治疗的情况及效果如何。(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(1分)2.既往有无类似发作及腹部手术史。(1分)3.有无高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有无排尿困难。(1分)(三)问诊技巧(2分)六、【简要病史】女性,36岁,心悸2年,双下肢水肿1个月。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发生心悸的诱因,心悸时的脉搏情况,有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。(2分)双下肢水肿情况:对称、可凹性,早晚有无差别;其余部位有无水肿。(2分)有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。(2分)饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,结果如何。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史:有无风湿性关节炎病史,有无心、肝、肾病史,有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。(2分)七、【简要病史】跌倒致左髋疼痛2个月,加重20多天。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)髋部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。(2分)有无关节功能受限及程度。(2分)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感。(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核鉴别。(2分)②诊疗经过(2分)影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。(1分)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。(0.5分)局部理疗情况,是否有效。(0.5分)(2)相关病史(3分)髋关节外伤史,手术史。(1分)八、【病例摘要】患者女性,20岁。主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿,尿少伴发热2天。查体:T38.3℃,BP90/60mmHg,颜面水肿,面部蝶形红斑,眼睑水肿,睑结膜轻度苍白,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢水肿。辅助检查:血常规示WBC3.1×10【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:系统性红斑狼疮。(2)诊断依据①年轻女性,系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月,水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害,血液学异常,免疫学异常。2.进一步检查(4分)①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白,补体C⑤肝肾功能、腹部B超。九、病历摘要:男性,32岁。腹痛5天,加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心、呕吐加重,肛门停止排气、排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊。自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。查体:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC22.3×10【答案】分析步骤:(22分)(一)初步诊断及诊断依据(8分)1.初步诊断:(4分)重症急性胰腺炎2.诊断依据:(4分)(1)中年男性,急性病程。(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛,阵发性加重,伴频繁恶心、
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