中医学：针灸部分(毫针刺法灸法拔罐)课件

《中医学》针灸部分2023/10/221刺灸拔罐法教学目的要求掌握毫针刺法、灸法、拔罐的基本操作。掌握针刺、灸法异常情况的预防和处理。熟悉毫针刺法、灸法、拔罐的注意事项了解毫针的基本知识。。2023/10/2222023/10/223一、毫针的构造、检查和规格构造与检查2023/10/224针尖

松针状

钩

钝针柄

圈柄、花柄（盘龙针）针根

牢固 锈蚀 松动针身

光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲针尾

艾灸质地

不诱钢、金、银、合金二、针刺前准备长短粗细个人情况

年龄性别 体质 胖瘦部位病情头面 四肢 胸背 腰臀虚实 表里（深浅）寒热 急慢注意：一穴一针做好诊断，辨证及解释工作选择针具质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针检查各部（针根无松动，光滑，挺直，无锈蚀）2023/10/2253.选择体位选择原则便于医生准确取穴、施术便于留针、患者舒适仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴。2023/10/226仰卧位常用体位

侧卧位俯伏坐位俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位体位适宜于取头、项、脊背、腰臀部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。2023/10/227常用体位

仰卧位侧卧位俯伏坐位俯卧位俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位针刺前的准备体位侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。常用体位

仰卧位侧卧位俯伏坐位2023/10/228俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位针刺前的准备99体位仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前、胸部以及四肢的部分腧穴。2023/10/22常用体位仰卧位

侧卧位

俯伏坐位俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位针刺前的准备1010体位俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。2023/10/22常用体位仰卧位侧卧位俯伏坐位俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位针刺前的准备体位侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。2023/10/2211常用体位仰卧位

侧卧位

俯伏坐位俯卧位

仰靠坐位侧伏坐位针刺前的准备4.消毒115-123oC

>30min药液浸泡消毒法

75%酒精

30-60min煮沸消毒法

水沸后15-20min针具器械消毒医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒高压蒸气灭菌法

1-1.4kg/cm2针刺前的准备2023/10/2212《难经》知为针者信其左不知为针者信其右三、毫针的针刺方法刺手

掌握针具 相应手法押手

固定腧穴 协助进针减轻疼痛 调节针感持针法二指持针法多指持针法2023/10/2213进针法单手进针法双手进针法管针进针法毫针的针刺方法2023/10/2214单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。毫针的针刺方法2023/10/2215毫针的针刺方法2023/10/2216双手进针法指切法

夹持法舒张法 提捏法指切进针法以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针。毫针的针刺方法双手进针法指切法

夹持法舒张法 提捏法夹持进针法押手拇食两指夹捏棉球，夹住针身下段，露出针尖约1cm

，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针。2023/10/221718双手进针法此法多适用于皮肤松弛或皱纹部位，如2023/10/22腹部腧穴的进针。毫针的针刺方法指切法 挟持法舒张法

提捏法舒张进针法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤

向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。毫针的针刺方法2023/10/2219双手进针法指切法 挟持法舒张法

提捏法提捏进针法即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。管针进针法毫针的针刺方法2023/10/2220以针管替代押手进针的方法针刺的角度、方向、深度针刺的角度毫针的针刺方法直刺斜刺适用于大部分腧穴肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕平刺（横刺）

皮薄肉少 头面部 透针2023/10/2221针刺的方向毫针的针刺方法依腧穴所在部位依经脉循行

依穴位与病位2023/10/2222针刺的深度毫针的针刺方法凡刺浅深，惊针则止《针灸大成》部位

参考腧穴常用深度个体差异

年龄、体质、胖瘦等经络

阴经与阳经 刺经与络病情

虚实表里寒热/急慢时令

春夏浅 秋冬深2023/10/2223行针手法行针

手法四、行针与得气行针概念广义

从进针至出针的整个过程狭义

进针后为促使得气、调节针感和为使针感向某一方向传导而采取的操作方法（运针）。行针法

行针基本手法行针辅助手法2023/10/2224基本手法提插法捻转法行针与得气2023/10/2225提插法提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法 。多用于四肢穴位幅度/层次/频率/时间行针与得气基本手法提插法捻转法捻转法刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动多适用于躯干接近重要内脏的穴位。角度/频率/时间2023/10/22262727辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法刮动针柄，增强针感用小幅度、快频率的提插动作，使针身产生轻微的震颤。2023/10/22针刺得气《灵枢 刺节2023/10/2228夫气用者针，之乃十类二，经在之于根调本气，生命之泉源进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病得气的定义

经气感应 针感得气的表现医者

手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和患者

酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动行针与得气留针方法

静留与动留时间

寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病注意观察出针

防止出血与疼痛--慢，遗漏针。《针灸聚英》下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。……出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。五、留针与出针2023/10/2229六、异常情况的处理与预防原因

体质与精神，体位 手法 留针症状

突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。处理

出针 平卧保暖 灸治预防

针对原因/注意观察晕2023/10/2230针原因

精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象

针体活动困难 或伴疼痛处理

放松（精神 局部）转移注意力/调整针体预防做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法异常情况的处理与预防滞针2023/10/2231原因

体位、手法、外力、滞针现象处理预防方向角度改变-针体活动-疼痛放松局部 恢复体位 顺势拔针手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体异常情况的处理与预防弯针2023/10/2232原因

针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象

行针或出针时发现针身折断处理

保持镇静保持原有体位预防

检查针具；针刺时保留部分针身在体外异常情况的处理与预防断针2023/10/2233原因

针具质量 手法过重刺伤血管疼痛 肿胀按压 冷敷热敷现象

皮肤青紫处理

加压包扎预防注意手法适度检查针具熟悉解剖异常情况的处理与预防血肿2023/10/2234异常情况的处理与预防后2023/10/2235遗感原因

行针和出针手法过重现象

出针后酸胀疼痛不适处理

局部热敷，灸治预防

注意手法适度异常情况的处理与预防刺伤内脏2023/10/2236原因

针刺角度 、深度不当现象

外伤性气胸多见：胸痛、胸闷、心慌，重则呼吸困难，紫绀处理

轻：可镇咳，抗感染重：胸腔穿刺抽气预防

熟悉解剖，手法正确1、注意患者的身体状况2、妇女月经与怀孕状况3、幼儿头部腧穴4、血凝障碍者5、施术部位皮肤状况6、避免刺伤脏器7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向8、避免刺伤膀胱七、针刺注意事项2023/10/2237针刺注意事项2023/10/2238（1）禁刺：病人状态：过饥，过饱，酒醉，劳累过度。妊娠3月以内：下腹部和腰骶部的穴位。妊娠3月以上：上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等。皮肤状况：感染、溃疡、瘢痕。（2）慎刺：久病体虚、大出血、大汗出者。Moxibustion2023/10/22392023/10/2240常用灸法艾灸其他灸法灯草灸、天灸艾炷灸艾卷灸温针灸温灸器灸直接灸间接灸瘢痕灸

无瘢痕灸悬起灸实按灸隔姜灸隔蒜灸隔盐灸隔附子饼灸温和灸雀啄灸回旋灸

太乙针灸雷火针灸2023/10/2241一、灸法的分类和应用

（一）艾炷灸（Moxibustion

with

moxacones）艾炷 大、中、小 制作壮

壮人之数《梦溪笔谈》 壮丁之力《东医宝鉴》 灼之语转《说文》2023/10/2242灸法的分类和应用——艾炷灸1、直接灸(Direct

moxibustion)明灸、肉灸、着肤灸2023/10/2243无瘢痕灸（非化脓灸）操

作

定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-更换至3～7壮，皮肤轻度红晕。适应证

慢性虚寒性疾病灸法的分类和应用——艾炷灸瘢痕灸（化脓灸）《针灸甲乙经》——发疮灸2023/10/2244操

作

舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至尽--除灰烬-反复7~9壮。一周左右逐渐出现化脓，

5-6周后灸疮结痂脱落，局部留瘢痕。适应证

顽固性疾病

（哮喘、慢性胃肠疾病等）灸法的分类和应用——艾炷灸2

．间接灸

《 肘后备急方（Indirect

moxibustion

）隔姜灸操作定穴-生姜片（0.2~0.5cm

*2-3cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮至皮肤潮红（其间更换姜片）。适应证风寒湿痹、一切寒性疾病（消化、生殖）。2023/10/2245灸法的分类和应用——艾炷灸隔蒜灸操

作

定穴-独头蒜（0.2～0.5cm

穿

孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5～10壮至皮肤潮红（其间更换大蒜）。适应证

未溃疮疡、腹中积块长蛇灸

大蒜500g

大椎-腰俞

0.5*6cm，大椎、 腰俞穴（骶管裂空处）上置中炷，直至口 中蒜味。治疗虚劳顽痹。2023/10/2246灸法的分类和应用——艾炷灸隔盐灸(神阙灸）操

作

食盐填于脐部-上至生姜薄片——大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10壮。适应证

急性寒性胃肠疾病、中风脱证、关节炎、癃闭2023/10/2247灸法的分类和应用——艾炷灸隔附子饼灸2023/10/2248适应证操

作

定穴-附子片、饼（0.5cm～1cm

穿

孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5～10壮。命门火衰之男妇科疾病疮疡久溃不收4949灸法的分类和应用（二）艾卷灸 明初朱权《寿域神方》（Moxibustion

with

moxa

post

）艾条清艾药艾《本草纲目》、《针灸大成》1．悬起灸温和灸

相对固定

2~3cm

10~15min雀啄灸

上下移动 如啄食回旋灸

距离相对固定左右或旋转2023/10/222．实按灸太乙针灸与雷火针灸操

作

置布或纸（数层）

于施灸部位上，点燃艾卷按压使热力透达深部，反复数次。灸法的分类和应用——艾卷灸2023/10/2250灸法的分类和应用（三）温针灸 注意

艾条的长度/防止烫伤（四）温灸器灸（五）其他灸法1、灯火灸2、天灸（毛莨、斑蟊、旱莲草、蒜泥、白芥子）2023/10/2251灸法的分类和应用处操2023/10/2252禁三伏：夏至之后第三、第四庚日，

立秋后第一庚日方：白芥子 马兜玲 生姜汁等作：制成约1.2*1.2

*0.5

cm饼状用胶布固定于相应穴位2～5小时忌：同化脓灸三伏灸2023/10/22532023/10/22545555二、灸治的注意事项（一）顺序先后顺序灸量顺序先上后下 先阳后阴艾炷先小后大壮数先少后多（

三）补泻方法

文献

《 内经

》

《针灸大成以火补者，毋吹其火，须自灭也 ;以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也少火与壮火理论

艾火与药物（姜

蒜）（四）禁忌部位

（忌瘢痕灸）面部大血管 关节机体状况孕妇腹部腰骶部（二）适应证

慢性虚弱性疾病和风寒湿邪病症为主。2023/10/22Cupping

Therapy2023/10/22562023/10/2257一、拔罐方法吸罐 吸力火罐法（fire-cup

method）闪火法：罐口 酒精投火法/贴棉法水罐法（

fire-removing

method）抽气法（drawn-qi

method）起罐：消毒2023/10/22585959二、拔罐法的应用留罐

(

retaining cupping)

时间5-15分注意：充血 瘀血 水泡走罐(

moving

cupping

)适合于面积较大肌肉丰厚，腰背部、大腿部闪罐(

successive

flash

cupping

)留针拔罐（cupping