《病历书写基本规范》考试

《病历书写基本规范》考试一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)E.术后24小时7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天(正确答案)B.9天C.14天D.3天E.24小时8、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B24小时.(正确答案)C.48小时.D.72小时E.6小时9、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结10、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？（）A.《中华人民共和国献血法》B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.卫生部《临床输血技术规范》D.中华人民共和国《血液制品管理条例》(正确答案)12．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？（）A.《输血治疗同意书》B.输血报告单C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》(正确答案)13．下列哪项不属于成分输血？（）A.红细胞制剂输血B.血浆制剂输血C.血小板制剂输血D.全血输血(正确答案)14．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？（）A.作为胶体液，补充血容量B.补充白蛋白，增加机体营养、C.补充球蛋白，增强机体免疫力D.以上均属不合理使用血浆(正确答案)15.死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1(正确答案)B、2C、3D、416.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A、5分钟B、10分钟(正确答案)C、15分钟D、20分钟二、多选题：17、过去病史包括下列哪几项（ABDE）A.传染病史及接触史(正确答案)B.手术外伤史(正确答案)C.家族遗传病史D.局灶病史(正确答案)E,预防接种时及药物过敏史(正确答案)18、下列哪些内容应另立专业书写（ABCE）A.会诊记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.术前讨论记录(正确答案)D.阶段小结E.出院小结(正确答案)19、现病史内容包括（ABCD）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B.伴随症状(正确答案)C.诊疗经过及结果(正确答案)D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E.性别、年龄、职业20、