食管癌详细版课件

食管癌

esophagealcarcinoma

主要内容流行病学病因学病变分段病理学分期症状学体征诊断学（影像学）治疗流行病学

（一）地域性分布世界范围约60%发生在中国中国范围华北三省（河北、河南和山西）是高发区发病率最高的地方是河南林州市（479/10万）

食管癌世界分布图林州市肿瘤医院

林州市食管癌研究所流行病学

（二）男性多于女性发病率男性约为31.66/10万,女性约15.93/10万

（三）发病率随年龄增加

（四）种族差异哈萨克族发病率最高(2.3倍)

（五）多发于贫穷地区（六）阳性家族史和家族集聚性

阳性家族史高达60%

病因学化学病因

亚硝胺生物性病因

真菌（黄曲霉菌、镰刀霉菌、白地霉菌）缺乏某些微量元素缺乏维生素、动物蛋白烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素食管的解剖食管癌病变分段颈段

食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处胸上段

胸廓上口处至气管分叉平面胸中段

气管分叉平面至贲门口全长的上一半胸下段

气管分叉平面至贲门口全长的下一半腹段食管包括在胸下段内

胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处

食管癌的大体形态分型髓质型

卵圆形突起，切面灰白如脑髓蕈伞型

无蒂蘑菇样隆起溃疡型

深陷溃疡，边缘平整

缩窄型

环形狭窄，累及全周

食管癌的组织学分型鳞状上皮癌（鳞癌）约占90%腺癌

欧美较多，我国罕见食管癌生长方式示意图食管癌的扩散及转移直接扩散粘膜表面→粘膜下层→肌层→外膜→邻近器官淋巴结转移

粘膜下淋巴管→区域淋巴结血行转移肺和肝食管癌的TNM分期

食管癌早期症状

早期症状不明显1.咽下食物哽噎感2.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛3.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感“模糊的易被忽略的食管功能紊乱症状”食管癌中晚期症状进行性吞咽困难吐粘液胸背痛乏力、消瘦、体重下降食管癌终末期症状

肿瘤侵犯或压迫周围组织引起的症状侵犯喉返神经，出现声音嘶哑压迫颈交感神经节，出现Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部和上肢无汗征）侵入气管、支气管，出现食管气管或支气管瘘食管癌的体征早期食管癌的体格检查常无阳性发现晚期食管癌可有淋巴结转移以及其他器官转移的体征

诊断

食管吞钡造影食管粘膜紊乱、粗糙或中断充盈缺损局限性管壁僵硬、蠕动中断龛影食管吞钡造影食管吞钡造影食管镜检查食管镜检查食管镜检查CT扫描CT扫描食管拉网检查脱落细胞超声内镜检查鉴别诊断食管炎食管憩室食管静脉曲张食管良性肿瘤贲门失弛缓症食管良性狭窄食管癌的治疗手术放射治疗化学治疗中医中药食管癌的手术治疗

手术是食管癌治疗的首选方法

手术适应证

1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备

2.无明显远处转移征象

食管癌的手术治疗

手术禁忌证

1.全身情况差，已呈恶液质

2.病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象

3.有远处转移手术方法食管癌切除胃代食管术食管癌切除胃代食管术1907年Wendel首次经左胸切除食管下端病变，将胃提至胸腔行食管胃吻合至今胃仍然是替代食管的最理性材料游离胃将胃上提至颈部食管胃颈部吻合图示胸腔胃食管癌切除结肠代食管术手术方法食管癌切除结肠代食管术1911年德国的Kelling首创结肠代食管术由于存在较多缺点，只用于各种原因胃不能被应用或作为胃代食管术失败后的补救措施食管腔内置管（支架）术姑息性手术食管腔内支架置入术食管腔内支架置入术食管腔内支架置入术姑息性手术胃造瘘术手术的治疗的新进展新的吻合器械及仪器的使用胸（腹）腔镜食管癌根治术放射疗法放射和手术综合治疗单纯放射疗法化学疗法

化疗与手术或放疗相结合，可提高疗效

原发性纵隔肿瘤Primarymediastinaltumor纵隔的解剖前：胸骨后：胸椎上：颈部下：隔肌两侧：纵隔胸膜纵隔的解剖

上、下纵隔

胸骨角与第4胸椎下缘连线

前、中、后纵隔

气管、心包前、后缘为界

纵隔的分区纵隔的分区常见的原发纵隔肿瘤神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔中纵隔前纵隔各类纵隔肿瘤的好发部位支气管囊肿临床表现

常见症状胸闷、胸痛，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。肿瘤相关特异性症状

肿物随吞咽上下运动----胸骨后甲状腺肿咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂----畸胎瘤重症肌无力----胸腺瘤常用的辅助检查Ｘ线检查ＣＴ检查超声检查同位素扫描纵隔镜或经胸壁穿刺活检颈或锁骨上窝淋结活检诊断性放疗多位于前纵隔中部；大肿瘤位于中线两侧；类圆形，可分叶；增强扫描近似均匀强化；可囊变成胸腺囊肿纵隔肿瘤的X线表现胸腺瘤

胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀ACB胸腺瘤图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化畸胎瘤囊性、囊实性或实性；脂肪（低密度）、钙化、牙齿、骨骼（高密度）；良性类圆形，边缘光整；恶性多分叶，边缘可不规则

畸胎瘤（内见钙化）AB畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度

支气管囊肿与气管、支气管关系密切；X线呈类圆形，边缘光滑，均匀密度；呼吸时形态可略变化；囊壁可钙化。CT密度均匀，无强化中纵隔肿瘤支气管囊肿胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例

BA淋巴瘤纵隔影增宽，多为双侧，边缘清，分叶状；CT密度均匀，轻度强化；胸膜、心包、肺内侵犯表现

淋巴瘤神经源性肿瘤后纵隔肿瘤脊柱旁经椎间孔形成椎管内外的哑铃状；邻近锥体、肋骨受压，椎间孔扩大。CT密度均匀，比肌肉密度低。恶性者边界不清、密度不均右上后纵隔神经纤维瘤后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚神经源性肿瘤肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁1.绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无手术禁忌均应外科治疗。2.恶性淋巴源性肿瘤适用放疗3.无手术证指者：已侵犯临近器官或远处转移者，给予放疗或化疗治疗病例1女，30岁。病例