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文档简介

第页共页医保办公室工作制度第一章总则第一条为加强医保办公室的管理，规范工作行为，提高工作效率，制定本工作制度。第二条医保办公室是医保管理机构的辅助部门，负责医疗保险相关工作的市级管理和事务处理。第三条医保办公室工作制度是医保办公室内部工作行为的规范，适用于医保办公室工作人员。第二章职责和权限第四条医保办公室的主要职责是：（一）负责医疗保险政策的制定和宣传。（二）负责医保信息管理和数据分析。（三）负责医保基金的运行和监管。（四）负责医保费用的审核和结算。（五）负责医保投诉和纠纷处理。（六）负责医保相关工作的协调和沟通。第五条医保办公室依法享有以下权限：（一）审核和批准医保费用报销。（二）对医疗机构进行监督和检查。（三）要求医疗机构提供医保信息。（四）调查和处理医保违规行为。（五）参与医保政策的制定和修改。第三章工作流程第六条医保办公室工作流程主要包括以下环节：（一）接收与处理医保业务。（二）审核和结算医保费用。（三）解决医保投诉和纠纷。第七条医保办公室接收与处理医保业务的流程如下：（一）接收申请材料。（二）审核申请材料是否真实有效。（三）核定费用报销金额。（四）结算费用报销金额。（五）办理报销手续。第八条医保办公室审核和结算医保费用的流程如下：（一）审核医疗机构提供的申请材料和费用清单。（二）核对费用清单和费用明细。（三）按规定标准审核费用。（四）结算费用。第九条医保办公室解决医保投诉和纠纷的流程如下：（一）接收投诉和申诉。（二）调查投诉和申诉。（三）调解或处理投诉和申诉。（四）向申诉方反馈处理结果。第四章工作规范第十条医保办公室工作人员应遵守以下规范：（一）遵守法律法规及部门规章制度。（二）保守机密，不泄露工作中获取的信息。（三）细心、认真地审核和处理各项业务。（四）礼貌待人、热情服务。（五）定期参加培训和学习，提升业务水平。第十一条医保办公室工作人员不得有以下行为：（一）故意泄露医保信息。（二）徇私舞弊，违规操作。（三）职务侵占及其他经济违法行为。（四）不敬业、不作为、不担当。第五章绩效考核第十二条医保办公室工作人员的绩效考核按年度进行，主要内容包括：（一）工作业绩。（二）工作态度。（三）业务能力。（四）团队协作。第十三条绩效考核结果作为评定奖惩、晋升和聘用的重要依据。第六章附则第十四条本工作制度的解释权属于医保办公室。第十五条本工作制度自发布之日起生效。如有修改或补充，经医保办公室会议审议通过后实施。第十六条本工作制度的

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