整脊影像学诊断

整脊影像学诊断

〔选自?中国整脊学?〕1整理ppt颈椎正位X线片〔1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突〕〔本例4、5钩椎关节不对称〕【X线诊断】2整理ppt下位颈椎与上位胸椎X光片〔1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节〕3整理ppt上位颈椎X光片，张口位〔1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎〕4整理ppt颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见〔1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气〕5整理ppt颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔6整理ppt正常婴儿脊椎正及侧位片7整理ppt中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性〔1、椎体骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，4、关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺〕8整理ppt正常腰椎前后位像〔1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌〕9整理ppt成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片〔1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节；〕10整理ppt成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片1、腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，4、骶骨椎间盘余留部，5、坐骨大切迹形态。11整理ppt腰椎斜位像〔椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节突，2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体〕12整理ppt椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长〔3长〕，第4腰椎横突向上翘〔4翘〕，第5腰椎横突扁大〔5扁〕。13整理ppt骨骼成熟度的评价：〔即Risser征〕，可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。14整理ppt颈椎标准侧位像生理曲度〔A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲〕【X线片测量】15整理ppt腰椎弓顶距离及前突指数〔Seze测量法〕〔A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。16整理ppt椎曲测量方法

为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线。17整理ppt〔1〕颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部〔A〕到第7颈椎后下缘〔B点〕连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间〔C点〕〔图a〕；颈曲变小也按此测量法。18整理ppt〔2〕腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘〔A点〕到第1骶椎后上缘〔B点〕，正常此线中点在第3腰椎中间〔C点〕(图b)。腰曲变小也按此测量法。19整理ppt〔3〕C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线〔图中虚线〕中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r〔4〕计算法测量AG、BG、AB〔即L〕、DG〔即h〕的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。20整理ppt运算公式：21整理ppt正常颈曲弓形面积测量图示颈曲〔A.为寰椎棘突基底部下缘，B.为C7后下缘〕。22整理ppt正常腰曲弓形面积测量图示〔A.为T12后下缘，B.为S1后上缘〕，r.为半径α.为圆心角L.为AB弦长h.为圆心至AB的垂直距离23整理ppt例如:颈曲面积：腰曲面积：24整理ppt经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值14.10cm2〔标准差S2.86cm2〕正常腰曲弓形面积为均值32.36cm2〔标准差S5.26cm2〕。临床应用参照表2。25整理ppt表2颈腰椎曲分级标准颈曲腰曲级别弓形面积（㎝2）形态弓形面积（㎝2）形态Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10减小16~27减小Ⅲ（尚存）1~5显著减小或上弓下曲或下弓上曲1~15显著减小或上弓下曲Ⅳ（消失）0变直0变直Ⅴ（差）负数或>16反弓负数或>38上弓下直26整理ppt

颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。27整理ppt颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，那么椎体旋转。28整理ppt

颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度，GCD角=HCD角约15度；沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。29整理ppt

侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减去15度，侧弯3度。30整理ppt

后倾角测量法自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。31整理ppt腰椎棘横线〔旋转〕测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，那么椎体旋转。本例AC<AB是旋转倾斜。32整理ppt椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级〔0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，33整理ppt3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。〕上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。34整理ppt腰椎侧凸——轴凸角测量法〔A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o，本例为20o〕35整理ppt脊柱侧凸Ferguson测量法36整理ppt脊柱侧凸Cobb测量法37整理ppt腰骶角测量法〔水平角〕正常为30o～42.5o左右。38整理ppt腰骶角测量法〔轴交角正常为130o左右〕39整理ppt腰椎滑脱测量法〔将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，左图为1度，右图为2度。〕40整理ppt寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。41整理ppt寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块〔线条所指〕，出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。42整理ppt颈前曲I型〔重〕43整理ppt颈前曲II型〔上曲下正〕44整理ppt颈前曲III型〔上正下曲〕45整理ppt颈后弓I型〔直〕46整理ppt颈后弓II型〔全弓重〕47整理ppt颈后弓III型〔全弓严重〕48整理ppt颈后弓IV型〔上直下曲〕49整理ppt颈后弓V型〔上弓下曲〕50整理ppt颈后弓VI型〔上弓下直〕51整理ppt颈后弓VII型〔上曲下直〕52整理ppt颈后弓VIII型〔上曲下弓〕53整理ppt腰曲I型〔全直〕54整理ppt腰曲II型〔全弓〕55整理ppt腰曲III型〔上弓下直〕56整理ppt腰曲IV型〔上弓下曲〕57整理ppt腰曲V型〔上直下曲〕58整理ppt腰曲VI型〔全曲〕59整理ppt

颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显60整理ppt颈曲阶梯状错位的测量线61整理ppt显示上一椎体前移4mm62整理ppt常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯63整理ppt钩突关节不对称〔正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称〕64整理ppt双边双突征〔颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影〔双边〕，说明颈4以上轴向旋转。〕65整理ppt双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。66整理ppt

轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。67整理ppt左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同68整理ppt后纵韧带骨化，颈6椎体前方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化〔注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视〕69整理ppt颈6椎体前方，后纵韧带细条状骨化。70整理ppt连续型后纵韧带骨化〔由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。〕71整理ppt连续型，后纵韧带钙化〔颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm〕72整理ppt女性，24岁，腰椎间盘突出症正位片〔左〕显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片〔右〕腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄73整理ppt女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角变小。74整理ppt同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峡部裂〔线条所指〕。75整理ppt腰椎正位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。76整理ppt腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转，椎体向前位移——旋移性滑脱77整理ppt

男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核78整理ppt强直性脊柱炎“竹节样椎体〞79整理ppt腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在80整理ppt休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。81整理ppt骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。82整理ppt枢椎齿突骨化不愈合83整理ppt

第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。84整理ppt腰椎第4椎半椎体〔女性，22岁〕〔正位〕85整理ppt腰椎第4椎半椎体〔女性，22岁〕〔侧位〕86整理ppt第7颈椎椎肋87整理ppt颈7胸1椎体半融合〔线条所指〕〔X线片〕88整理ppt颈7胸1椎体半融合〔线条所指〕〔MRI显像〕89整理ppt骶椎腰化90整理ppt腰椎骶化不全91整理ppt骶椎裂92整理ppt第5腰椎有Schmerl结节〔线条所指〕93整理ppt男性骨盆第5腰椎层面CT像〔1、腰神经丛；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升结肠；6、外斜肌；7、内斜肌；8、腹横肌；9、回肠；10、右总髂骨动脉及静脉；11、肠系膜脂肪；12、横结肠；13、降结肠；14、髂骨肌；15、左总髂骨动、静脉；16、第5腰椎〕94整理ppt颈椎后纵韧带钙化与椎管关系95整理ppt椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出96整理ppt椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化97整理ppt椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚98整理ppt椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根淹没99整理ppt包某，男，38岁，L5～S1间盘左后型突出，突出物大小约突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左侧椎间孔被局部填塞，相邻之硬膜囊及左侧神经根受压100整理ppt矢状面重建图像，显示L5～S1突出物向后椎管内，并挤压硬膜囊101整理ppt手法复位后突出物根本回纳。左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚102整理ppt王某，男，28岁，腰4、5间盘左右型突出，突出物约大小，CT值58Hu，左侧椎间孔被局部填塞，硬膜囊被挤压103整理ppt