中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版

肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。中医学称为“肺痨”，是由正气不足，痨虫侵入肺脏所引起。其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。2.早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。3.确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。4.如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痨、补肺养阴为原则。根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。治法：滋阴润肺。方药举例：月华丸加减。沙参、麦冬、天冬、玉竹各10g，百部12g，百合、白及各10g。2.阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。治法：滋阴清火。方药举例：百合固金汤加减。沙参、麦冬、百合、白及各10g，百部、生地黄各12g，玄参、黄芩各10g，白毛夏枯草15g。3.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗，盗汗，腹胀食少，便溏，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。治法：益气养阴。方药举例：补肺汤加减。党参、白术、黄芪、山药各10g，五味子3g，冬虫夏草3g，麦冬10g，玉竹10g，制百部10g。此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。咳嗽较甚，加甜杏仁10g，川贝母粉（分吞）3g；咳吐黄稠黏痰量多，酌加知母10g，鱼腥草30g，海蛤粉（包煎）15g。咯血时作，加仙鹤草15g，藕节12g；火甚的酌加栀子10g，牡丹皮10g，茜根炭10g；出血量多的另服参三七粉，每次1.5g，每日2次。潮热，酌加青蒿10g，地骨皮10g，功劳叶15g；热甚的加用银柴胡5g，胡黄连5g，鳖甲15g。盗汗，酌加浮小麦15g，瘪桃干10g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g。二、中成药百合固金口服液每次10ml，每日3次。用于肺结核阴虚火旺证。生脉饮每次10ml，每日3次。用于肺结核气阴两虚证。河车粉每次1.5g，每日2～3次。用于肺肾两虚，形瘦气短，腰酸腿软，阳痿滑精等症。麦味地黄丸每次9g，每日3次。用于肺肾阴虚，潮热盗汗，干咳。养阴清肺膏每次15g，每日2次，冲服。用于肺肾阴虚，干咳咯血，潮热，盗汗。三、简易方药羊胆，烘干研粉，装胶囊，每次1粒，每日3次。用于肺结核浸润型。功劳叶、華草各30g，水煎服。每日1剂，治结核性潮热。白毛夏枯草30～60g，水煎服。穿心莲（一见喜）15g，功劳叶15g，牛劳子15g，水煎服，每日1次，连用2~3日。治肺结核发热。四、针灸疗法体针肺俞、膻中、太渊、足三里。午后潮热，加大椎、内关；自汗盗汗，加后溪、阴郄；食欲不振，加中脘、三阴交；睡眠不好，加安眠、神门；痰中带血，加膈俞、尺泽。耳针