耳鼻咽喉头颈外科疾病健康教育

耳鼻咽喉头颈外科疾病健康教育第一章检查指导 第一节常见检查和化验 一、心电图检查 二、X线胸片检查 三、超声检查 四、电子计算机X线断层扫描（CT）检查 五、磁共振成像（MRI）检查 六、实验室检查 第二节专科检查 一、耳检查法 二、鼻及鼻窦检查法 三、咽喉检查法 四、内镜检查法 第二章耳鼻咽喉头颈外科健康教育 第一节耳部疾病健康教育 一、先天性耳前瘘管 二、慢性化脓性中耳炎三、听神经瘤 四、特发性突聋 五、先天性小耳畸形 六、外耳鳞状细胞癌 第二节鼻部疾病健康教育 一、慢性鼻窦炎 二、鼻中隔偏曲 三、顽固性鼻出血 四、脑脊液鼻漏 五、鼻咽纤维血管瘤 六、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 第三节咽喉部疾病健康教育 一、声带小结 二、腺样体肥大 三、慢性扁桃体炎 四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 五、咽旁间隙肿瘤 六、喉癌 七、气管、支气管异物 八、舌癌 第四节头颈部疾病健康教育 一、甲状舌管囊肿及瘘管 二、腮腺肿瘤 三、先天性腮裂囊肿及瘘管

第一章检查指导第一节常见检查和化验为了明确诊断，判断病情及预后，需在手术前做一系列辅助检查，如实验室检查，影像学及其他特殊检查。一、心电图检查【目的】心电图是术前常规检查项目之一，帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、肥厚、人工心脏起搏状况等。【注意事项】1.检查时需暴露手腕、脚腕和胸部，并保持皮肤清洁。2.检查过程中应平静呼吸，尽量放松，避免因肢体紧张产生干扰。二、X线胸片检查【目的】X线胸片，通俗地被称为“拍胸片”。经常用于检查胸廓（包括肋骨、胸椎、软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等的疾病。判断有无心肺异常，为手术做准备。【注意事项】1.特殊人群包括婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内），应谨慎X线检查，做好必要的防护。2.除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。3.检查者口袋内勿放硬币、手机；颈部除去项链、吉祥物等饰品；请勿携带磁卡、手链、手表、钥匙、义齿、义眼等各种金属物品。女性需脱掉带金属托的胸罩及有子母扣的衣裙。4.复诊时带好最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。三、超声检查【目的】超声检查是对人体组织（如实质性脏器、囊性器官、心脏、大血管及外周血管、脏器内占位性病变等）的物理特征、形态结构、功能状态做出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性检查方法。具有操作简单、无特殊禁忌证及无损伤等优点。【注意事项】1.检查腹部之前，患者需禁食8小时以上，以保证胆囊胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查。下午检查者中午禁食。2.膀胱、前列腺检查者，需充盈膀胱。请于来医院前1~2小时喝水1000～1500ml（或各种饮料），喝水后不要排尿，使膀胱适度充盈，以利于检查。3.X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内残存有钡剂，会影响超声检查，应在X线胃肠造影3日后，胆系造影两日后再做超声检查。4.胃镜、结肠镜检查者需两天后再做超声检查。5.腹部胀气者影响胆囊、胆管及胰腺图像的观察，可遵医嘱用药后检查。6.心脏、大血管及外周血管、浅表器官组织、颅脑检查，一般无需特殊准备。四、电子计算机X线断层扫描（CT）检查【目的】CT可用于肝、胆、胰腺、脾、腹腔及腹膜后病变的诊断。对于明确肿块性病变的部位、大小以及与邻近组织的关系，淋巴结有无转移等具有重要作用。【注意事项】1.比预约时间提前30分钟到检查室，以便做必要的准备。2.勿穿戴任何金属物的内衣（如胸罩），检查时去除钱包（硬币、磁卡）、手链、手机、手表、钥匙、义齿、义眼等随身携带的各种金属物品。3.做腹部CT检查需自带500ml矿泉水2瓶。4.需将既往X线、超声、放射核素、化验等全部材料带去检查室；住院患者需携带病历。5.若检查时应用造影剂，检查前会做碘过敏试验。6.增强CT检查的注意事项（1）检查当日早晨禁食，如检查时间为下午，请上午10点以后禁食。（2）需家属一人陪同。7.冠状动脉CT（CTA）的注意事项（1）需进行呼吸训练，即深呼吸后屏气20秒，每次吸气的幅度保持一致，以保证检查时心率平稳。（2）检查时经静脉快速注射造影剂，可能会感觉全身发热，此为正常反应。8.检查时需配合医、技人员的指导。9.检查后应多饮水，以促进造影剂排泄。10.如注射造影剂后出现血管破裂现象，应于24小时内冷敷，24小时后热敷（避开穿刺点）。11.如出现皮疹，及时告知医护人员。五、磁共振成像（MRI）检查【目的】头颈部疾病的诊断与鉴别诊断具有临床实用价值。【注意事项】1.如果装有心脏起搏器以及动脉瘤术后的严禁做此类检查。2.体内带有金属异物（如固定义齿、避孕环、动脉支架、固定钉、弹片等）请于检查前提前告知医务人员，以免发生意外。3.进入扫描间时应除去身上带的手机、钱包（磁卡、硬币）、手表、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、发卡、活动义齿、金属纽扣等各种随身携带的金属物品。否则，检查时可能会影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影。4.更换带金属挂钩，拉链等附件的内外衣，检查当日最好自备纯棉睡衣，检查时穿用。5.如检查头颈部，请在前日洗头，请勿擦头油、摩丝等护发品。6.腹部检查请在检查前4~6小时内禁食水。7.直肠检查前一天口服肠道清洁药品，保证肠道清洁。8.膀胱检查当日需准备500ml水憋尿用，饮用时间由MRI检查大夫告知。9.年龄小于10岁或躁动不能配合者，检查前8小时内剥夺睡眠，遵医嘱使用镇静药。10.如发热，体温需降至37.5℃以下，防止检查过程中出现灼伤。11.轮椅、病床等金属物品不得推入检查室。12.如有严重心肺功能疾病请提前告知医生。13.需增强打药的检查应提前4~6小时禁食水，检查当日还需携带2周内肌酐化验结果。14.既往做过CT、B超等检查，需携带报告单去检查室。15.如有不适，及时告知医护人员。六、实验室检查术前常规做血、尿、便三大常规，血生化、感染筛查八项、出凝血功能，对拟接受大、中手术者还需做血型和交叉配合试验。【目的】根据病史和体格检查结果，选取必要的项目，以诊断病情、判断手术耐受力、推断预后。由于手术创伤和麻醉都会加重肝、肾的负荷；导致体液电解质失衡。为降低手术危险性，需完善相关实验室检查。【注意事项】1.择期手术的患者将于手术前至少一天完成血、尿、便的标本采集。2.检查血生化项目需禁饮食10~12小时（6~8小时），避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24小时避免饮酒。3.一般采集静脉血标本，采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟，进行止血。针眼处不能揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分（如果是有出血倾向患者，如紫癜、血液病等需压迫5~10分钟直至无血液渗出）。个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。4.尿常规标本采集晨起第一次尿，排尿时，弃去前段尿，留取清洁中段尿。女患者月经期，不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先清洁后再收集。5.粪便常规标本采集时，需排便于清洁便器内，用检便匙选取中央部分至便标本盒内送检。第二节专科检查一、耳检查法（一）音叉试验是最常用的听力检查法之一。【目的】用于初步检查气导及骨导听力。【注意事项】1.保持周围环境安静，注意力集中。2.实事求是并准确说出听到的结果。（二）纯音听阈检查法是目前唯一能准确反映听敏度（听力损伤程度）的行为测听法，是评价听力功能最基本、最重要的方法。【目的】1.确定有无听力障碍。2.确定听力损伤的程度。3.确定听力障碍的性质或部位。【注意事项】1.听力室环境不应出现无关的事件或他人干扰，保持室内安静，恒温恒湿。2.测试时去除眼镜、头饰、耳环、助听器。（三）言语测听法【目的】应用言语作为测听的信号、通过言语听力计测定言语听阈及其他听功能。【注意事项】1.被试者事先应了解测试内容及方法。2.听见后立即举手示意或按键。3.先测试听力较好耳。（四）临床掩蔽实验【目的】使非测试耳的听阈提高，而不影响测试耳的结果。【注意事项】1.测试时对非测试耳进行掩蔽。2.耳机塞入外耳道不能过浅。（五）声导抗测量法【目的】1.测量声能在中耳的传递状态，判断中耳病变。2.定性、定位听功能疾患。【注意事项】1.被试者去除头饰、耳环、眼镜等，除去盯的。2.测试过程中避免说话、吞咽及攥鼻动作。3.保持安静。（六）听诱发电位（AEP）【目的】作为听力筛选法之一，对难于测试的对象进行听阈评估。2.对损害部位（耳聋性质）的判断。3.术中监测。【注意事项】1.关闭手机。2.8岁以下或不能沟通者携带安定类药物。（七）耳蜗电图诊断内耳疾病的重要方法之一，在听诱发电位中时诊断耳部疾患的首选方法。【目的】对耳聋进行定性及定位诊断。【注意事项】1.10岁以下儿童慎做。2.中耳炎及鼓膜穿孔者禁做。（八）听脑干反应（ABR）【目的】记录声刺激后潜伏期10毫秒之内的一系列神经源性电活动，属于听诱发电位快反应的范畴。【注意事项】1.测试时保持安静，不烦躁。2.了解听阈情况。3.听觉病变的诊断。4.在进行纯音听阈测试后进行听脑干反应测试。（九）前庭功能检查【目的】确定前庭功能障碍的部位、性质及程度，为诊断眩晕提供依据。【注意事项】1.检查前2~3天停用作用于中枢神经系统的、改善血氧供应的、扩张血管的及眩晕治疗的药物。2.监察室避光、声的影响。3.避免在疲劳、饥饿、过度紧张和不安状态下进行检查。4.检查前排尽大小便，并休息半小时后方可进行检查。5.高龄及身体衰弱者慎作检查。6.有癫痫史、血压异常、颅内压增高、心脑血管意外、严重中枢神经系统病变、精神病、高热及急性传染病患者不应进行检查，眩晕急性发作期不做诱发性试验。7.不能化眼妆。二、鼻及鼻窦检查法（一）前鼻镜检查法【目的】1.检查各鼻甲有无充血、贫血、肿胀、肥厚及萎缩等情况，各鼻道有无新生物。2.检查鼻中隔有无穿孔及穿孔部位，有无坏死骨片，黏膜肥厚、充血、出血、两侧对称性肿胀（脓肿、血肿）、溃疡及肿瘤等。3.检查易出血区（利特尔区）有无出血点、血痂、糜烂或小血管曲张。【注意事项】1.检查时闭眼，防止光线刺眼。2.检查中头部相对固定，随医师的指导变化位置。（二）后鼻镜检查法（间接鼻镜检查法）【目的】1.可同时检查鼻咽部及后鼻孔。2.检查上、中鼻甲及上、中鼻道的后段，下鼻甲的后端及下鼻道有无脓液。3.观察咽鼓管咽口及咽隐窝有无病变。【注意事项】1.检查时患者微闭双眼，减少吞咽动作。2.如进行表面麻醉则在4小时内不能进食。（三）鼻腔内镜检查法【目的】1.观察黏膜的色泽：粉红为正常；大红为急性炎症；紫灰为变态反应。2.经常规前、后鼻镜检查无满意结果时。3.怀疑周围器官病变与鼻腔有关者。4.确定原发病变的部位及浸润范围，并取活检。5.其他检查如X线CT检查鼻腔异常者。【注意事项】1.进行鼻内镜检查前（1）检查前清洁鼻腔。（2）鼻腔上药时注意药液喷涂均匀。（3）检查前完成各种辅助检查，如X线片，CT扫描等，以便进行针对性检查及避免盲目操作。（4）小儿慎做蝶窦检查，成人蝶窦发育不良者不宜进行鼻内镜检查。2.检查时配合及注意事项（1）注意不避让检查用具，以免造成检查数据的不准确。（2）检查过程中需闭上双眼，防止强光对角膜的伤害。（3）自始至终保持经口呼吸，减少因经鼻呼吸造成镜面的水雾形成，而影响观察效果。（4）检查过程中积极配合医生，保持检查体位，避免造成鼻腔黏膜破溃。3.检查后注意事项检查后由于局麻药的作用出现鼻腔发痒现象，注意避免用力攥鼻，以免造成鼻黏膜的损伤。三、咽喉检查法（一）纤维鼻咽镜检查法【目的】检查鼻咽部，尤其是咽隐窝处有无新生物、溃疡、黏膜粗糙、炎症或出血等。【注意事项】1.如从鼻腔进入时先清洁鼻腔。2.鼻腔上药时注意药液喷涂均匀。3.从口腔进入时咽部敏感者可在检查前施行表面麻醉，减少恶心感。4.检查时深呼吸。（二）直接喉镜检查法【目的】1.喉部疾病的治疗，如良性肿瘤、喉瘢痕性狭窄扩张术。2.气管或食管上端异物取出。3.喉部活组织取标本。【注意事项】1.有颈椎病者提前告知医生。2.进行表面麻醉后应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽。（三）间接喉镜检查【目的】1.检查咽喉部有无充血、肿胀、增生、溃疡以及声带运动有无障碍。2.观察是否有病变及侵犯的部位、范围。【注意事项】1.检查前取下活动的义齿。2.检查时尽量张大口，舌外伸。3.受检者应保持安静，呼吸较平时稍加深但勿中断，并按指示发出"咦"音或"唉"音。4.行黏膜麻醉的患者，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽。四、内镜检查法（一）硬管支气管镜检查法硬管支气管镜检查法是诊断下呼吸道疾病常用方法之一，某些情况下常作为紧急抢救时的重要措施。【目的】1.用于诊断。2.用于治疗或抢救。【注意事项】1.有严重心脏病、高血压、颈椎疾病或张口困难时提前告知医生。2.提前取出活动的义齿。（二）纤维支气管镜检查法是诊断气管和支气管病变最常用和最有效的方法。【目的】1.了解气管、支气管病变部位和范围或取病理检查。2.用于气管、支气管术后的复查。3.取异物。4.摘除气管、支气管内的小良性肿瘤或肉芽组织。【注意事项】1.保持安静，全身放松。2.遵从医生的指导进行匀速呼吸。3.喉部黏膜麻醉药效为完全消失前不能进食水。（三）硬管食管镜检查法是诊断和治疗食管疾病的常用手段之一，也是确定诊断的有效方法。【目的】1.诊断食管内各种已知的或可疑的疾病。2.治疗食管内各种疾病。【注意事项】1.有严重的全身疾病者，如心脏病等不宜实施此检查。2.除去活动义齿。3.吞钡X线透视检查后不宜立即进行食管镜检查。（四）纤维食管镜检查法【目的】1.查找原因不明的吞咽困难或吞咽梗阻感。2.食管癌术后的复查。3.硬管食管镜检查困难者。【注意事项】1.进行黏膜表面麻醉时，将最后一次喷入的表面麻醉药连同唾液咽下。2.采取正确体位后，全身放松，待纤维食管镜进入后，配合医生做吞咽动作。

第二章耳鼻咽喉头颈外科疾病健康教育第一节耳部疾病健康教育一、先天性耳前瘘管【疾病概述】先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）是一种常染色体显性遗传性疾病，为第1、2腮弓耳廓原基在发育过程中融合不全所致。是临床上常见的一种外耳畸形，国内调查资料显示该病发病率为1.2%，男女比例为1:1.7，单侧与双侧发病之比为4:1。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物，若反复感染可形成囊肿或脓肿。【临床表现】1.常无症状。2.挤压时，可有少许黏液或皮脂样物从瘘口溢出。3.感染时，局部可肿痛或化脓，反复化脓者，局部可形成脓瘘或裂痕。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查。2.目的及注意事项尿常规、血常规、生化全项、凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、详见第一章总论第一节常见检查和化验。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日备皮、沐浴、洗头，注意避免污染瘘管处。备皮范围：剃除耳廓周围7~10cm头发，长发患者剩余头发扎成马尾辫偏向健侧。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）遵医嘱做药敏试验。（4）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（5）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：局麻术后即可自主卧位休息。全麻术后去枕平卧4~6小时，头偏向健侧，患耳朝上，切忌过度挪动头部。（2）如发现术耳出血或渗血较多，及时报告医生。保持敷料清洁，一般术后72小时更换外部敷料。（3）饮食1）局麻患者术后2小时即可进食软食。全麻患者麻醉清醒6小时后先饮水少许，如无不适，半小时后可进食软食。2）使用健侧牙齿咀嚼食物，3天后进普食。（4）保持伤口清洁干燥，伤口完全愈合前禁止淋浴。（5）预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2.镇痛类药物（1）目的：用于术后缓解疼痛。（2）方法：口服或肌内注射。（3）不良反应1）过敏反应：出现荨麻疹、水肿、哮喘，严重者出现喉头水肿而导致窒息死亡。2）胃肠反应：恶心、呕吐、厌食，严重时可导致胃肠道出血。3）毒性反应：头疼、耳鸣、视力下降、腹泻、虚脱以及血压下降，昏迷等症状。4）血液系统：可引起血小板减少或粒细胞缺乏，也可引起血小板减少性紫癜。（4）注意事项：必须遵医嘱使用，不可乱用、滥用。【出院指导】1.遵医嘱按时服药。2.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。3.患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、淋浴。4.定时修剪指甲，禁止用手搔抓耳前瘘管处。5.疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。6.定期门诊复查，电话随访。二、慢性化脓性中耳炎【疾病概述】慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。本病很常见。临床上以内耳长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性；鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。依据病理变化的轻重可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。【临床表现】1.耳部流脓间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2.听力下降患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。3.耳鸣部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，将穿孔修补后耳鸣可消失。4.眩晕一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、耳检查法。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）耳检查法见第一章总论第二节专科检查。（3）耳部CT目的及注意事项1）目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。2）注意事项：检查中不得随意变换体位。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日剃除耳廓周围5~7cm头发，如患者为男性建议其剃光头，女性长发患者应将剩余头发扎成辫子偏向健侧，充分暴露手术部位。如需取皮，应备手术对侧大腿内侧上1/3的皮肤。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）遵医嘱做药敏试验。（4）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（5）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：尽量减少头部运动，头晕时应卧床休息。睡眠时注意避免压术侧耳。（2）出现面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状及时通知医生处理。（3）保持伤口敷料清洁干燥，伤口如有明显渗血、渗液时通知医生。（4）禁止攥鼻涕、打喷嚏，以免影响鼓膜的愈合及气流把未长好的听骨链吹脱。（5）饮食1）宜进食高热量、高蛋白、高维生素的半流食，3~5天后逐渐改为普食。2）禁食辛辣、刺激性饮食，以清淡、易消化饮食为宜，忌过热、过硬。（6）遵医嘱使用抗生素、维生素、止血药等药物治疗，出现药物不良反应及时通知医生。（7）安静休息为主，避免声光刺激，减少陪伴和探视。（8）减少头部运动，下床活动时避免低头、弯腰等使颅内压增高的动作而加重头晕。循序渐进增加活动，活动时动作要缓慢。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2.止血类药物（1）目的：用于术后预防性止血。（2）方法：静脉注射。（3）不良反应：发生率低，偶见过敏样反应。（4）注意事项1）为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2）药物溶解后应当日用完。【出院指导】1.遵医嘱按时服药。2.活动指导术后1个月内避免剧烈或重体力活动，避免过度劳累。半年内禁游泳，3个月内禁乘飞机。适当锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。3.用药指导掌握正确滴鼻、滴耳的方法，遵医嘱准确用药。4.定期门诊复查。复诊时间：术后一般7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，以后依据病情由医生决定清理耳道时间。5.勿自行挖耳，勿用力攥鼻，掌握正确攥鼻方法，如出现耳痛、耳流脓等及时就诊。三、听神经瘤【疾病概述】听神经瘤（acoustictumor）系原发于第VⅢ对脑神经鞘膜上的肿瘤，为神经膜瘤（neuroma）或称施万细胞瘤（Schwanncelltumor）。听神经瘤这一习用名词并未反映该肿瘤的特性，准确的名称应为“听神经膜瘤”（acousticneuroma）。听神经膜瘤大多来自前庭神经。70%～75%原发在内耳道内。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%~10%，占桥小脑角肿瘤的80%~90%。多见于在30~60岁的成人，女性较多，男女之比为2:3。多为单侧发病，双侧发病者多见于神经纤维瘤病。听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，多由于听神经病变而引起，是施万细胞沿前庭神经在内听道周围和中枢髓鞘连接处超常增生所致，研究发现该病的发生一定程度上与遗传因素有关。【临床表现】1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋、耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。2.中期面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。3.晚期小脑脑桥角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、MRI检查、耳检查法。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、MRI检查详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）耳检查法见第一章总论第二节专科检查。（3）耳部CT目的及注意事项1）目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。2）注意事项：检查中不得随意变换体位（4）耳部MRI目的及注意事项1）目的：①是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法。②对听神经瘤进行确诊。2）注意事项：①进入检查室前去除身上所有带磁性的物品。②如体内有心脏起搏器、人工金属瓣膜、颅脑手术后动脉夹存留的患者不适宜做此项检查。③妊娠3个月以内的早孕患者不适宜做此项检查。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）进行床上排便训练。（2）多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。（3）皮肤准备：如为单侧简单小肿瘤，术前一日剃除耳廓周围5~7cm头发，男性患者建议其剃光头，女性长发患者应将剩余头发扎成辫子偏向健侧，充分暴露手术部位。如为双侧或肿瘤较大需开颅的患者应剃光头。（4）术前做好血型检查及交叉配血试验。（5）饮食准备：术前8小时禁食水。（6）遵医嘱做药敏试验。（7）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（8）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：术后前3天应卧床休息为主，抬高床头。术后3~5天可半卧位，以减轻颅压，预防脑脊液漏。进行床上活动时避免头部活动过多、过剧。卧床休息时侧卧位不能压迫术侧耳。术后第6天在搀扶保护下，可下床活动，活动时要缓慢，注意安全。（2）如突然或逐渐出现昏迷、呼吸困难、高热、血压升高、肢体强直等症状应警惕颅内出血，立即报告医生。（3）如有面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状，鼻腔、外耳道有清亮、无色透明液体渗出，及时通知医生处理。（4）保持引流管固定、通畅，防止受压、扭曲或脱出。（5）饮食1）进食清淡、易消化、高蛋白质饮食，食物不宜过硬，以免牵拉伤口引起不适和疼痛，影响伤口愈合。2）面瘫、进食呛咳的患者如不能正常进食应报告医生，给予留置胃管或加强静脉营养的补充。（6）保持口腔清洁，配合叩背排痰，预防肺部感染的发生。（7）休息环境安静、整洁，注意通风换气，保持室内空气新鲜。避免紧张激动情绪，减少陪伴和探视，避免声光刺激。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2.止血类药物（1）目的：用于术后预防性止血。（2）方法：静脉注射。（3）不良反应：不良反应率低，偶见过敏样反应。（4）注意事项1）为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2）药物溶解后应当日用完。3.营养神经类药物（1）目的：营养受损周围神经。（2）方法：肌内注射或静脉注射。（3）不良反应1）过敏反应：严重时会引起血压下降、呼吸困难等，如出现此类反应，应立即通知医务人员。2）其他：头痛、出汗、发热感。3）肌内注射部位可出现疼痛、硬结。（4）注意事项1）给药时避免见光分解。2）肌内注射时避免同一部位反复注射。【出院指导】1.遵医嘱服用抗生素预防感染。2.活动指导术后半年内避免剧烈或重体力活动，养成良好生活习惯，避免过度劳累。适当锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽和打喷嚏。3.用药指导掌握正确滴鼻、滴耳的方法，遵医嘱准确用药。4.定期门诊复查。复诊时间：术后一般7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，出院后第1个月、3个月、6个月定期复查，1年后每半年复查一次，持续3年以后依据病情由医生决定复查时间。出现耳痛、流脓、意识障碍、呼吸困难、剧烈头痛、下肢疼痛等异常情况时及时就诊。5.保持伤口清洁干燥，勿自行挖耳，勿用力攥鼻，掌握正确攥鼻方法，禁游泳、跳水、潜水等水上活动，洗头、洗澡时避免污水入耳。四、特发性突聋【疾病概述】特发性突聋（idiopathicsuddenhearingloss，idiopathicsud-dendeafness）是指突然发生的、病因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内；可同时或先后伴有耳鸣及眩晕；除第VⅢ对脑神经外，无其他脑神经症状。目前，临床上多将这种特发性突聋称为"突发性聋"。由迷路（内耳）窗膜破裂引起的突聋已作为一个单独的疾病，不再包括在"突发性聋"之内。突发性聋可分为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶为双侧，同时或先后发生。一般在7~10天内治疗者，效果较好。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。【临床表现】1.听力下降可为首发症状。多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。2.耳鸣可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。3.眩晕一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。4.其他少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、MRI检查、耳检查法。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、MRI检查详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）耳检查法见第一章总论第二节专科检查。（3）耳部CT目的及注意事项1）目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。2）注意事项：检查中不得随意变换体位。（4）耳部MRI目的及注意事项1）目的：①是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法。②对听神经瘤进行确诊。2）注意事项：①进入检查室前去除身上所有带磁性的物品。②如体内有心脏起搏器、人工金属瓣膜、颅脑手术后动脉夹存留的患者不适宜做此项检查。③妊娠3个月以内的早孕患者不适宜做此项检查。【注意事项】1.体位采取自主体位。眩晕及如疑为鼓膜破裂者应卧床休息，床头抬高30°，避免剧烈咳嗽、攥鼻。2.饮食清淡、易消化、富含维生素的低盐饮食。忌辛辣、刺激性和油腻食物，戒烟酒。3.眩晕及全聋的患者避免单独外出，减少安全隐患。4.避免噪声刺激，病室应空气清新，温度适宜。5.保持稳定情绪，避免焦虑、烦躁、易怒等不良情绪。6.如听力下降或丧失时，采用非语言进行沟通。【用药指导】1.营养神经类药物（1）目的：营养受损周围神经。（2）方法：肌内注射或静脉注射。（3）不良反应1）过敏反应：血压下降、呼吸困难等。2）其他：头痛、出汗、发热感。3）肌内注射部位可出现疼痛、硬结。（4）注意事项1）给药时避免注意避光。2）肌内注射时避免同一部位反复注射。2.血液循环障碍改善药物（1）目的：改善耳部血流及神经障碍。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：罕有胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象发生。（4）注意事项1）长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生。2）不能与其他药物混合使用。3.糖皮质激素类药物（1）目的：抑制炎性反应、降低血管通透性。（2）方法：全身用药或局部用药。（3）不良反应：因用药时间不长，剂量不高，不良反应少见。（4）注意事项1）全身用药时，需严格掌握适应证和禁忌证。2）合理选择用药时间与途径、用量。【出院指导】1.积极体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合，预防感冒。2.使用多种沟通方法如手势、书写等，提高沟通能力。3.保持情绪稳定，减少噪声等有害因素的刺激。4.避免使用耳毒性药物，用药期间定期进行听力监测，出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。五、先天性小耳畸形【疾病概述】先天性小耳畸形（microtia），或称为先天外中耳畸形，是由第一、二腮弓发育异常所致，小儿畸形为耳廓发育不全且较正常者为小，多单侧发生。表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。主要诱发因素可与早期的发育障碍、妊娠期感染疾病或服药史有关。【临床表现】1.第一级耳廓形体较小，但各部位尚可分辨，位置正常，耳道正常或狭小。2.第二级耳廓正常形体消失，仅呈条索状，可触及软骨，无耳道，伴中耳畸形。3.第三级在原耳廓部位只有零星不规则突起，位置多前移及下移，无耳道，常伴有小颌畸形，中耳及面神经畸形。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、MRI检查、耳检查法。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查详见第一章第一节常见检查和化验。（2）耳检查法见第一章总论第二节专科检查。（3）耳部CT目的及注意事项1）目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。2）注意事项：检查中不得随意变换体位（4）耳部MRI目的及注意事项1）目的：①是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法。②对听神经瘤进行确诊。2）注意事项：①进入检查室前去除身上所有带磁性的物品。②如体内有心脏起搏器、人工金属瓣膜、颅脑手术后动脉夹存留的患者不适宜做此项检查。③妊娠3个月以内的早孕患者不适宜做此项检查。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日剃除耳廓周围7～10cm头发，男性患者建议其剃光头，女性长发患者应将剩余头发扎成辫子偏向健侧，充分暴露手术部位。如取肋骨则准备胸部皮肤。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）遵医嘱做药敏试验。（4）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（5）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：禁止患侧卧位，尤其是熟睡后，避免患耳受压。（2）引流管保持稳妥固定，引流液突然增加时及时通知医生。（3）头皮剥离区伤口如有渗血及血肿等异常情况，立即报告医生。（4）二期胸部取肋软骨1）防止伤口出血：胸带加压包扎；咳嗽排便时，用手护住胸部伤口处，以减少震动对伤口的压力，注意胸部张力。2）伤口处敷料如有明显渗血立即报告医生。3）配合咳嗽、咳痰，按时雾化吸入，尽早下地活动，防止肺部感染。4）如出现胸痛、呼吸痛等症状及时报告医生。5）保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。（5）饮食1）全麻6小时后进食软食，避免患耳侧咀嚼食物，3天后逐步改为普食。2）如出现频繁呕吐，应暂停进食或少量饮水，待病情好转后逐步从流食过渡到普食。【用药指导】抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。【出院指导】1注意休息，1个月内禁止剧烈运动及重体力活，增强体质，预防感冒。2.掌握正确的攥鼻及滴耳药方法。3.术后7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条。出现耳道出血，流脓，切口疼痛，红肿等异常情况应及时门诊复查。4.保持耳部清洁，勿自行挖耳，勿用力攥鼻。5.忌游泳、洗头，沐浴时避免污水入耳。6.出现耳痛，耳流脓及时就诊。六、外耳鳞状细胞癌【疾病概述】外耳鳞状细胞癌是耳部最常见的恶性肿瘤之一，主要发生于耳廓，多为耳轮处；其次发生于外耳道。强烈的日光暴晒、冻伤、慢性疾病如结核性狼疮和慢性化脓性中耳炎均是诱因。【临床表现】1.初期无自觉不适，可有瘙痒，疼痛，侵袭软骨膜是疼痛明显。2.初起为屑状斑丘疹，易出血，糜烂，继而发展为浸润性结节或菜花状肿块，常有溃烂。3.晚期向耳前或颈淋巴结转移。4.听力丧失、流血或流脓。5.外耳道可见肿块，有时呈疣状，堵塞耳道并浸润周围组织。6.可伴有鼓膜破坏及中耳浸润。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部X线检查、耳部CT检查、耳部MRI检查、耳检查法。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查详见第一章第一节常见检查和化验。（2）耳检查法见第一章第二节专科检查。（3）耳部CT目的及注意事项1）目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。2）注意事项：检查中不得随意变换体位。（4）耳部MRI目的及注意事项1）目的：①是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法。②对听神经瘤进行确诊。2）注意事项：①进入检查室前去除身上所有带磁性的物品。②如体内有心脏起搏器、人工金属瓣膜、颅脑手术后动脉夹存留的患者不适宜做此项检查。③妊娠3个月以内的早孕患者不适宜做此项检查。（5）耳部X线检查1）目的：采用不同的投照角度显示耳部解剖结构，确定病变侵犯范围。2）注意事项：对早期诊断无意义。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日剃除耳廓周围7～10cm头发，女性长发患者应将剩余头发扎成辫子偏向健侧，充分暴露手术部位。如取皮则根据取皮部位准备皮肤。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）遵医嘱做药敏试验。（4）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（5）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：术耳朝上，禁止患侧卧位，避免患耳受压。（2）手术部位敷料松紧适宜如有对侧耳根皮肤变紫色或渗血及血肿等异常情况，立即报告医生。（3）术后绷带缠绕较紧，不能自行调整松紧度，可请医生进行适当减压。（4）饮食1）全麻6小时后进食软食，避免患耳侧咀嚼食物，3天后逐步改为普食。2）如出现频繁呕吐，应暂停进食或少量饮水，待病情好转后逐步从流食过渡到普食。【用药指导】抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。【出院指导】1.注意休息，1个月内禁止剧烈运动及重体力活，增强体质，预防感冒。2.术后7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条。出现耳道出血，流脓，切口疼痛，红肿等异常情况应及时门诊复查。3.保持耳部清洁，勿自行挖耳。4.忌游泳、洗头，沐浴时避免污水入耳。5.遵医嘱按时复查。第二节鼻部疾病健康教育一、慢性鼻窦炎【疾病概述】慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多鼻窦炎（polysinusitis）;当两侧所有鼻窦均受累时则称之为全鼻窦炎（pansinusitis）。慢性鼻窦炎的发病率因受检查对象、检查方法、统计标准、地区差异等诸因素的影响而难获准确结果。慢性鼻窦炎系急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底，全身抵抗力低下等引起，各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染。常表现为鼻塞，黏浓涕，嗅觉障碍，头闷，头胀痛及由感染灶引起的全身不适。常见致病菌主要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染，常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。【临床表现】1.全身症状与急性鼻窦炎症状相比，症状较轻缓或不明显。一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等症状，极少数可有持续低热。2.局部症状主要有疼痛症状。局部术后头痛及其他症状。（1）鼻部症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，慢性者极少发生鼻出血。（2）头痛：如慢性鼻窦炎急性发作时头痛明显。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）鼻及鼻窦检查详见第一章总论第二节专科检查。（3）鼻窦CT检查目的及注意事项1）目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。2）注意事项：①适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免黏膜充血。②进行检查前清洁鼻腔。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日剪除双侧鼻毛，沐浴，男患者剃须，女患者术日晨勿化妆。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）功能训练1）练习单纯使用口腔换气呼吸。2）练习打喷嚏的方法及攥鼻方法。（4）遵医嘱做药敏试验。（5）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（6）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：清醒后即改为半卧位，抬高床头30°。（2）口腔内有分泌物时均吐出，以免咽下渗血引起胃部不适。（3）对鼻腔中流出的血性分泌物使用纸巾轻轻擦拭。（4）不能自行使用纸巾堵塞鼻孔，导致引流不畅。（5）术后油纱或止血海绵填塞鼻腔48～72小时内拔除，填塞期间尽量避免打喷嚏，防止引起鼻腔出血。如欲打喷嚏时，可张口作深呼吸或予舌尖顶住硬腭。实在抑制不住时可张口打出，以免鼻腔内填塞物松动或脱出。（6）鼻腔术后如出现头痛头晕、眼胀痛等现象，可采取吸氧或冰敷额头等措施缓解。（7）眼流泪现象属于鼻腔填塞止血材料过紧，取出止血材料后可自行缓解，无需紧张。（8）滴注液体石蜡时手法、体位正确。（9）谢绝探视者赠送鲜花。（10）饮食1）术后禁食水，完全清醒后可小口多次饮水，进食常温半流质饮食，但仍需要小口缓慢进食，防止引起呛咳。2）以清淡、易消化、高蛋白质饮食为宜，避免辛辣刺激性食物，食物温度以接近体温为宜，以免促使鼻部血液循环加快，而增加渗血量。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应于用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2.鼻腔润滑用药（1）目的1）保持术后鼻腔湿润、润滑，有利于填塞物的取出。2）促进鼻腔黏膜的再生及鼻纤毛的蠕动。3）收缩血管，减少鼻出血的发生几率。（2）方法：鼻腔滴药（3）药物不良反应：无。（4）注意事项1）攥出鼻腔分泌物，松开领口，如有干痂，应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2）垂头仰卧位或侧卧位（患侧向下），肩下垫枕或头伸出床沿下垂。3）右手持滴鼻剂药瓶距患者鼻孔约2cm处，轻滴药液每侧3~4滴，滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。4）保持原姿势休息3~4分钟后方可坐起。5）同时使用两种以上滴鼻剂时，滴药时间应间隔30分钟以上。6）婴儿应尽量不用滴鼻剂或使用儿童专用滴鼻剂。7）高血压患者应慎用鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂，以防用药后加速血压升高。3.糖皮质激素类药物（1）目的：抑制炎性反应、降低血管通透性。（2）方法：全身用药或局部用药。（3）不良反应1）鼻腔血管收缩过度，可引起鼻腔干燥。2）鼻腔冲洗不均匀易引起鼻腔溃。（4）注意事项1）全身用药时，需严格掌握适应证和禁忌证。2）合理选择用药时间与途径、用量。4.鼻腔冲洗（1）目的：鼻腔冲洗。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液进行鼻腔冲洗。（3）不良反应：冲洗方法不正确将导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。（4）注意事项1）体位、手法正确。2）冲洗力度及角度合适。【出院指导】1.加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒刺激。2.掌握鼻腔冲洗的方法，按时进行鼻腔冲洗。3.掌握正确的攥鼻方法。二、鼻中隔偏曲【疾病概述】凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为"生理性鼻中隔偏曲"。按鼻中隔偏曲的形态分类有C形或S形；局部呈尖锥样突起着称骨棘（矩状突）（spur）;由前向后呈条索状山嵴样突起者称嵴（ridge）。按鼻中隔偏曲方向有纵偏和横偏。按偏曲部位：有高位、低位、前段、后段之别。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较显著。【临床表现】1.鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性。C形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞。久之对侧下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。S形偏曲多为双侧鼻塞。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。2.头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重则头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。3.鼻出血。4.邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管功能，则可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重的鼾声。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）鼻及鼻窦检查见第一章总论第二节专科检查。（3）鼻窦CT检查目的及注意事项1）目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。2）注意事项：①适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免黏膜充血。②进行检查前清洁鼻腔。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日沐浴，剪除双侧鼻毛，男患者剃须，女患者术日晨勿化妆。（2）饮食准备：术日凌晨开始禁食水。（3）功能训练1）练习单纯使用口腔换气呼吸。2）练习打喷嚏的方法及攥鼻方法。（4）遵医嘱做药敏试验。（5）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（6）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：清醒后即可改为半卧位，头部可略前倾。放置负压引流管者，小心勿打折，勿压迫引流球。（2）口腔内的分泌物及时吐出，以免咽下引起胃部不适。（3）对鼻腔中流出的血性分泌物使用纸巾轻轻擦拭，如有负压引流管，则擦拭时小心避让，以免引流管脱出。（4）术后鼻腔内填塞的止血纱条或止血膨胀海绵48~72小时内拔除，填塞期间尽量避免打喷嚏，以免引起鼻腔出血。如欲打喷嚏时，可张口作深呼吸或予舌尖顶住硬腭。实在抑制不住时可张口打出，以免鼻腔内填塞物松动或脱出。（5）避免自行使用纸巾堵塞鼻孔，导致引流不畅。（6）鼻腔术后出现的头晕头痛等不适，可采取冰敷额头或吸氧等措施缓解。（7）滴注液体石蜡时手法、体位正确。（8）下床活动或睡眠时将负压引流球固定放置妥当，防止脱出。（9）饮食1）术后禁食水，完全清醒后可小口多次饮水，进食常温半流质饮食，但仍需要小口缓慢进食，防止引起呛咳。2）以清淡、易消化、高蛋白质饮食为宜，避免辛辣刺激性食物，食物温度以接近体温为宜，以免促使鼻部血液循环加快，而增加渗血量。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：口服或静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应于用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2.鼻腔冲洗剂（1）目的：鼻腔冲洗。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液进行鼻腔冲洗。（3）不良反应：冲洗方法不正确将导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。（4）注意事项1）体位、手法正确。2）冲洗力度及角度合适。3.鼻腔用药（1）目的1）保持术后鼻腔润滑、湿润，有利于填塞物的取出。2）促进鼻腔黏膜的再生及鼻纤毛的蠕动。3）收缩血管，减少鼻出血的发生几率。（2）方法：鼻腔滴药（3）药物不良反应：无（4）注意事项1）攥出鼻腔分泌物，松开领口，如有干痂，应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2）垂头仰卧位或侧卧位（患侧向下），肩下垫枕或头伸出床沿下垂。3）右手持滴鼻剂药瓶距患者鼻孔约2cm处，轻滴药液每侧3~4滴，滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。4）保持原姿势休息3~4分钟后方可坐起。5）同时使用两种以上滴鼻剂时，滴药时间应间隔30分钟以上。6）婴儿应尽量不用滴鼻剂或使用儿童专用滴鼻剂。7）高血压患者应慎用鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂，以防用药后加速血压升高。【出院指导】1.加强体育锻炼，增强体质，合理安排膳食。2.保护鼻部不受外力碰撞。3.出院后继续每天冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。4.劳逸结合，避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，尽量不到空气污浊的地方，过敏体质者避免接触过敏原。5.避免感冒，勿用力攥鼻。禁止挤压鼻部疖痈，预防引起逆行感染。及时清理鼻腔异物及痂块，改善鼻腔通气。6.近期随访6个月，远期随访1年，前期间隔1周，后期视鼻腔恢复情况而定。三、顽固性鼻出血【疾病概述】鼻出血（epistaxis）也称为鼻衄，是耳鼻咽喉科临床常见急症，同时也是许多疾病的临床症状之一，既可以是各种原因引起的鼻部（包括鼻腔和鼻窦）出血，也可以是某些全身性疾病在鼻部的症状之一，主要表现为血液自前鼻孔和（或）后鼻孔流出。其出血部位可以是鼻腔和（或）鼻窦，亦可以是靠近后鼻孔部位的鼻咽部出血、颈内动脉瘤破裂出血、咽鼓管出血和鼻泪管出血等。治疗的基本原则就是尽快查出出血部位并给予快速、准确、有效的止血材料。【临床表现】1.轻者鼻涕中带血。2.重者可引起失血性休克。3.鼻腔出血多为单侧，也可为双侧；可间歇反复出血，也可为持续出血；出血量不一。【检查指导】1.检查项目鼻及鼻窦检查、鼻咽纤维镜检查。2.目的及注意事项鼻及鼻窦检查详见第一章总论第二节专科检查。3.鼻咽纤维镜检查目的及注意事项（1）目的1）查找出血点。2）检查鼻腔有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂。（2）注意事项1）检查前：①清理鼻腔凝血块；②如双侧出血需判断鼻腔先出血侧；③处理凝血块时用力轻柔，避免造成新的出血点。2）检查时：①勿咽下口腔内液体，导致胃部不适；②将头偏向一侧，大量出血时头前倾，以免发生误吸及呛咳；③在检查过程中始终保持用口腔呼吸。3）检查后：①检查后2小时内勿进食水，以防止发生误吸性肺炎；②持续出血时如心慌，憋气等不适及时告知医务人员。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）测量生命体征如：血压、脉搏、神志、精神状态、行动能力，评估出血量。出血达到500ml时，可出现脉速、乏力、面色苍白。出血500～1000ml时，则血压下降、脉速无力、肢冷、出汗等，出现以上症状时减少过多运动。（2）对出血量大者遵医嘱开放静脉补液。2.术后注意事项（1）体位：以半坐卧位为宜，出血性休克时平卧位，头偏向一侧或侧卧位，避免压迫气道或发生误吸。（2）急性活动性出血，再次发生出血时，立即报告医生，口腔内分泌物及时吐出。（3）保持口腔清洁，预防口腔感染。（4）饮食：完全清醒后冷流食，术后2~3天改为半流食。不吃辛辣刺激性食物，多饮水，多食新鲜水果蔬菜，高蛋白质，多纤维，多维生素饮食。（5）保持大便通畅：避免因用力排便、咳嗽及打喷嚏而造成再次出血。（6）鼻腔填塞物取出前切勿自行拔出，因鼻塞、疼痛而影响休息时可遵医嘱服用镇静、镇痛药物。（7）滴注液体石蜡时手法、体位正确。【用药指导】1.鼻腔滴药（1）目的：保持术后鼻腔润滑，有利于填塞物的取出。（2）方法：鼻腔滴药（3）药物不良反应：无（4）注意事项1）按时进行鼻腔滴药。2）注意滴药时体位正确。2.鼻腔冲洗剂（1）目的：冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁、湿润、促进鼻纤毛的生长。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，采用坐位或站位上身前倾，使用冲洗液进行鼻腔冲洗，双侧交替进行。（3）不良反应：冲洗方法不正确可能会导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。（4）注意事项1）体位、手法正确。2）冲洗力度及角度合适。【出院指导】1.加强身体锻炼，增强体质，避免受凉、感冒引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏而诱发再次出血。2.养成良好的卫生习惯，不要用力攥鼻、用手指挖鼻，并保持鼻腔黏膜的湿润。3.正确的攥鼻方法用示指按压单侧鼻孔轻轻攥鼻，或先吸入口腔再将其吐出。4.积极治疗原发病。四、脑脊液鼻漏【疾病概述】脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）是指脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨折流入鼻腔或鼻窦，再经梨状孔或鼻咽部流出，称为脑脊液鼻漏。可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性脑脊液鼻漏病因主要为外伤及颅底和鼻窦手术创伤后，两者占90%以上，器质外伤性占绝大多数。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压，少数为先天性缺损所致。常可继发感染引起严重颅内感染。【临床表现】1.主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，多为单侧。2.早期因与血混合，液体可为淡红色。在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点。3.外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应考虑到脑脊液鼻漏。4.伤后48小时内发生超过50%即出现，1周内发生占70%，迟发者可在数周甚至数年后出现。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查见第一章总论第一节常见检查和指导。（2）鼻及鼻窦检查详见第一章总论第二节专科检查。（3）鼻窦CT检查目的及注意事项1）目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。2）注意事项：①适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免黏膜充血。②进行检查前清洁鼻腔。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。（2）皮肤准备：术前一日剪双侧鼻毛，男性患者剃须，根据术式准备耳后颞部皮肤或备下肢皮肤。（3）饮食准备：术日凌晨开始禁食水。（4）遵医嘱做药敏试验。（5）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。女士修剪指甲及拭去指甲油。（6）术日晨更换清洁病号服，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品，女士不化妆。2.术后注意事项（1）体位：术后床头抬高30°，半卧位卧床1~2周。使颅内组织在重力的作用下封闭漏口，减少脑脊液从鼻腔内流出。（2）出现剧烈头痛、颈抵抗、喷射性呕吐等症状时及时向医生汇报，进行处理。（3）若发现有淡黄色液体从鼻腔流出或咽部有带咸味的液体咽下应及时向医生汇报，进行处理。（4）口腔内如出现分泌物应吐出，勿咽下，避免引起胃部刺激不适。（5）避免用力咳嗽、打喷嚏、攥鼻、过度低头等增加颅压的动作。（6）每日检查填塞物的松紧度，防止松动脱出。勿自行拔出鼻腔填塞物，待10天后取出填塞物。（7）饮食五要：低盐、温冷、适量、营养均衡、易消化，高纤维食物，限制饮水量。五忌：辛辣刺激性食物、坚硬食物、过热食物、烟酒、忌饮水过多。（8）防止便秘，以减少颅压增高及出血，利于漏孔愈合。（9）滴注液体石蜡时手法、体位正确。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防引起感染。（2）方法：静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：使用前询问有无药物过敏史，用药前需做皮肤试验。2.止血类药物（1）目的：用于术后预防性止血。（2）方法：静脉注射。（3）不良反应：偶见过敏样反应。（4）注意事项1）为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2）药物溶解后应当日用完。3）动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。4）使用期间应注意观察有无其他与出凝血有关的异常症状。3.外用滴鼻剂（1）目的：收缩鼻腔或润滑鼻腔。（2）方法：外用，滴入鼻腔。（3）不良反应1）长期使用可产生依赖性。2）反复收缩鼻腔，可降低鼻腔内黏膜和纤毛的弹性。（4）注意事项1）滴药后半小时内避免攥鼻。2）滴鼻时，滴管要悬空，避免接触鼻部，以免污染药液。5.外用漱口液（1）目的：用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减少口咽不适。（2）方法：直接漱口或作为口腔护理用药。（3）不良反应：可引起口腔味觉改变及口腔着色。（4）注意事项：漱口时勿下咽。6.鼻腔冲洗剂（1）目的：清洁鼻腔，冲洗掉鼻腔内血痂及污物，保持鼻腔的清洁、湿润，促进鼻黏膜的康复。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液对双侧鼻腔进行冲洗。（3）不良反应：冲洗方法不正确可能会导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。（4）注意事项1）冲洗时体位、手法正确。2）冲洗力度及角度合适。【出院指导】1.服用抗生素。2.活动（1）术后半年内避免剧烈或重体力活动及体育运动，养成良好生活习惯，避免过度劳累。（2）勿挖鼻和用力攥鼻。（3）避免情绪激动，勿高声喊叫、勿低头用力，避免剧烈咳嗽。（4）预防感冒。（5）保持排便通畅。3.学会观察并判断鼻腔流出的分泌物是否为脑脊液，脑脊液的特征为：鼻腔流出无色或清亮液体，干燥后不结痂，低头用力、压迫颈静脉时流量增加。4.定期门诊复查，出院第1周、第1个月、3个月、6个月到门诊行鼻内镜检查，观察漏口修补效果，再次出现脑脊液鼻漏症状时，要及时就诊。5.掌握正确攥鼻方法，养成良好卫生习惯。正确攥鼻方法是：用示指按压单侧鼻孔轻轻攥或者先吸入口腔再将其吐出。6.电话、门诊随访等。五、鼻咽纤维血管瘤【疾病概述】鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）是鼻咽部常见良性肿瘤，由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。好发生于10~25岁青年男性，肿瘤血管更烦且管壁薄无弹性，这种血管受损后极易出血，可以发生危及生命的大出血。肿瘤场向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内，手术容易残留肿瘤组织并复发，临床表现较险恶。【临床表现】1.出血为主要症状，早期可反复出血，阵发性，量较大，以致多伴有不同程度继发性贫血。2.堵塞及压迫症状堵塞后鼻孔发生鼻堵，开始为一侧，逐渐发展为双侧，压迫咽鼓管口发生耳鸣听力减退，破坏颅底骨侵犯脑神经，则有头痛及脑神经麻痹，侵入眼眶、翼腭窝或颞窝，则致眼球突出，颊部或颧部隆起，向下发展致软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT检查。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查详见第一章总论第一节常规检查和化验。（2）鼻及鼻窦检查详见第一章总论第二节专科检查。（3）鼻窦CT检查目的及注意事项1）目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。2）注意事项：①适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免黏膜充血。②进行检查前清洁鼻腔。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日沐浴、剪除双侧鼻毛，注意动作轻柔，避免鼻腔黏膜受损，男患者剃须。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）功能训练：练习单纯使用口腔换气呼吸。（4）遵医嘱做药敏试验。（5）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。女士长指甲者修剪指甲并拭去指甲油。（6）术日晨更换清洁病号服，女士不使用化妆品、取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2.术后注意事项（1）体位：去枕平卧头偏向一侧，床头抬30°，清醒后半坐卧位。（2）如鼻面部及口腔发现持续渗血及时通知医生。（3）保持伤口敷料清洁，勿用手触摸伤口。（4）全麻术后4小时可进食温凉流质饮食，少量多餐，避免咀嚼，术后1~3天可过渡到半流食，3天后可进软食，半月后恢复正常饮食。（5）滴注液体石蜡时手法、体位正确。【用药指导】1.抗生素类药物（1）目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。（2）方法：静脉滴注。（3）不良反应1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3）局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。5）静脉炎（4）注意事项：使用前询问有无药物过敏史，用药前需做皮肤试验。2.止血类药物（1）目的：用于术后预防性止血。（2）方法：静脉注射。（3）不良反应：不良反应率低，偶见过敏样反应。（4）注意事项1）为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2）药物溶解后应当日用完。3）动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。4）使用期间应注意观察患者的出、凝血时间。3.外用滴鼻剂（1）目的：润滑鼻腔。（2）方法：外用滴入鼻腔。（3）不良反应：较少出现。（4）注意事项1）滴药后半小时内平卧。2）滴鼻时，滴管要悬空，避免接触鼻部，以免污染药液。4.鼻腔冲洗剂（1）目的：冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁与湿润，促进鼻黏膜恢复。（2）方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液进行鼻腔冲洗。（3）不良反应：冲洗方法不正确可能会导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。（4）注意事项1）体位、手法正确。2）冲洗力度及角度合适。【出院指导】1.注意休息，1月内禁止剧烈运动及重体力活，增强体质，预防感冒。2.出现出血、呼吸困难、中耳感染以及剧烈头痛、持续中度发热或高热、恶心、呕吐、颈项强直等症状时及时就医。3.1月内禁食辛辣、过硬、刺激性食物。4.注意口、鼻卫生：保持口腔湿润清洁，遵医嘱用漱口液漱口，养成早晚刷牙，餐后漱口的卫生习惯；勿用力攥鼻、不挖鼻。六、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤【疾病概述】鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%～49.22%。在我国北方的发病率高于南方。在北方，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤仅次于喉癌，而在南方仅次于鼻咽癌。在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多余肉瘤。癌与肉瘤发病率之比约为8.5:1.癌肿绝大多数发生在40~60岁之间，肉瘤则多见于年轻人，也可见于儿童。恶性肿瘤中以鳞状细胞癌居于首位，约占70%～80%，好发于上颌窦。腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦，此外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、黏液表皮样癌等。肉瘤可起源于黏膜、骨膜、软骨、脉管、骨或肌肉组织，占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦，其他鼻窦少见。肉瘤中以恶性淋巴瘤为最多，超过60%;其次为纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维性组织细胞瘤和恶性黑瘤等。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期者外，两者常合并出现，多数患者在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，而且两者无论在病因、病理类型及临床治疗方面均有相似之处，故常将两者一并讨论。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的共同特点：①大多属于原发性，自身体踏出转移而来者极少；②鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状少，且常伴有慢性炎症，故难以引起重视，早期不易确诊；③鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，发生于上述各处的恶性肿瘤在晚期皆可向邻近组织侵犯，故难以判断原发部位，诊断治疗常感棘手，预后也较外鼻恶性肿瘤差。【临床表现】1.鼻腔恶性肿瘤（1）早期：显著症状为鼻塞、涕血、血痰。（2）中期：单侧进行性鼻塞、反复鼻出血，颜面部麻木、疼痛，嗅觉减退。（3）晚期：累及鼻窦、鼻咽、眼眶、牙槽，产生相应的压迫症状。2.鼻窦恶性肿瘤（1）早期：常无症状，随着肿瘤增大，可出现血涕、单侧进行性鼻塞、面颊部麻木或疼痛，牙齿疼痛或松动。（2）晚期1）流泪及复视。2）肿瘤远处侵犯，向上侵犯颅底-内眦部包块、颞部隆起、耳痛、头痛，向下侵犯颈部-颌下淋巴结肿大。3）出现鼻塞或鼻出血、流血性分泌物。4）张口困难。5）恶病质。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT与MRI。2.目的及注意事项（1）尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、血常规、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）鼻及鼻窦检查详见第一章总论第二节专科检查。（3）鼻窦CT检查目的及注意事项1）目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。2）注意事项：①适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免黏膜充血。②进行检查前清除鼻腔。③急性炎症期避免做鼻窦CT。（4）鼻窦MRI检查1）目的：①全面、精准显示肿瘤所在部位及范围、骨质破坏，肿瘤的立体轮廓，上颌窦碘油造影可精确显示肿瘤情况。②MRI较CT更好地显示软组织受侵犯的情况，了解肿瘤与血管的关系。2）注意事项：造影剂易过敏。【围术期指导】1.术前准备及注意事项（1）皮肤准备：术前一日根据手术方式剃须、剪除双侧鼻毛，如鼻腔肿瘤已破溃，注意备皮时勿再造成损伤。拟行颈外动脉结扎者，准备同侧颈部皮肤。（2）饮食准备：术前8小时禁食水。（3）功能训练：练习单纯使用口腔换气呼吸。（4）遵医嘱做药敏试验。（5）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。（6）术日晨更换清洁病号服，女士不化妆、取下活动性