静脉治疗鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

为何会造成红灯使用次数高人事物病人护理人员未主动巡视输液更换时间不清楚紧张怕滴空输液多来不及更换输液泵数量不够自行调快滴速滴数计算不准协作不良未准备好更换液体与患者沟通不良不愿输注药液思想上不重视护士工作量不均衡新开药物来不及取回输液多来不及配制提前呼叫工作不积极性输液泵设置不准确未告知病人更换输液的时间疲劳滴数计算不准宣教不到位培训不到位工作效率低培训少病房不安静未听见铃声铃声调的太小未按照要求校正滴数未选择皮条号输液肿胀未看清剩余药液量患者手臂放置不良留置针位置不对解析对策模拟问题点对策方案评

价提案人负责人总分对策编号可行性经济性圈能力滴速计算不准1、配备简易换算表26302480对策三

2、培训并举行滴速换算技能比赛30222678

输液泵数量不够1、病区增加输液泵配置基数16182458

未主动巡视1、倡导护士临在护理20183068

2、在作业标准中增加护士主动巡视的标准26262880对策四护理人员协作不良制定相关奖惩规定22302274

输液泵总量设置错误规范输液泵使用流程并培训30303090对策一未选择输液泵皮条号规范输液泵使用流程并培训30303090对策一留置针位置不合理举行留置针使用相关培训24282678

患者输液手臂位置不良制作患者输液提醒小卡片30282886对策二药物因素其他人因素依从性差穿刺肢体活动不当缺乏感知重患穿刺部位不理想据打留针缩血管药物患者护士血管条件差硬化脆性大多次穿刺穿刺技术差高渗性药物细胞毒性药物刺激性强药物固定不妥强酸强碱药物责任心不强工作量大巡视观察不够宣传不到位穿刺工具不合理高浓度药物凝血机能障碍化疗药物癌症、糖尿病患者对策拟定问题原因分析对策方案为什么输液患者外渗的发生率高？1.穿刺部位选择不当对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管对于需要长期输液的患者，需要建立静脉使用计划避开病变部位的静脉，注意个体差异和不同疾病的血管特点避免同一部位多次、长期穿刺由远到近的选择原则2.患者依从性差对于缺乏感知的患者，采用静脉留置针，减少因无意识大幅度活动引起的外渗对于小孩，采用手托板合理固定做好宣教工作，简单说明不可随意调节滴数、大幅度活动，并请家属帮忙照顾对策拟定问题原因分析对策方案为什么输液患者外渗的发生率高？3.穿刺技术有待提高加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握穿刺技术高年资护士进行传帮带，低年资护士虚心学习接受在练习技术的同时，还要有较好的心理素质多与病人沟通，获得病人认可，学会察言观色，对不合作的病人不强行进行态度谨慎，不能因为事情多就匆忙进行治疗，不能怀有侥幸心理，不能太过自信而造成失误4.患者血管条件差，药物刺激性强正确拔针、按压，避免血管损伤，提高静脉利用率刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理。无床位药费承担困难情绪病人多人员更新快工作量增加手写用词不当环节多包装相似发药错误环境嘈杂座椅破旧健康惯性思维惯性思维病人多沟通不够剂量错误药物剂量与输液卡剂量不符不良习惯项目不明确为何输液室易发生医患冲突操作不规范查对不仔细责任心不强沟通技巧不恰当语气生硬护士人员少对医生、护士服务态度不满意社会文化层次病人输液过程复杂药物通风差医生语气生硬用词不当查对不仔细输液卡不规范收费药名相似剂量不符核对不仔细环境无皮试单就诊环节多技巧不过关涂改

护士

医生

患者

药物

输液反应

日期

查对不仔细

技术不过关

沟通不恰当

人员不足

输液卡

无皮试单对收费项目不理解就诊环节多发药数量错误药品包装相似，名称相似

剂量错误

途径错误

9月4日23

32

2

2

1

9月5日

2

1342

1

9月6日1

2111

12

9月7日

11

23

9月8日21

3

1

1

9月9日21

1

211

9月10日121

1

1

1

合计

810468812334209月11日1211322

1

9月12日21

12

11

1

9月13日

312

11

9月14日11

1

3

2

9月15日

1421

1

9月16日12

121

1

9月17日2

1221

1

合计

7937127102331

9月19日

12

43

1

9月20日

1

211

19月21日11

26111

9月22日13

1214

14

9月23日

41

142

2319月24日1

1

11

19月25日

3

2

2

合计

4132816710313739月26日111

227

1

9月27日

211

1

19月28日1221

13

9月29日43

221

1

9月30日

2123311

1

10月1日

1

112

10月2日2

32

1

合计

8948111015212

1输液室内差查检表现场调查排列图显示，固定不牢固、患者未能有效配合及相关设施不完善占输液通路松脱所有原因的88.3%，是输液通路松脱的主要现象，因而，如果解决上述问题，输液通路松脱的问题就可以得到有效的控制。输液通路松脱原因原因分析缝线固定不牢固依从性差宣教不到位意识不清自行为患者更换衣服卫生间无合适挂钩胶塞惰性较差胶布粘性差输液架残旧输液管长度不统一连接不紧密贴膜固定方法不规范相关设施不完善患者未能有效配合输液管道固定不牢固

医生环境缺乏配套设施护士陪人性能物品连接技术固定技术方法人员患者三个鱼骨图分析后归类总结，列出树状图主因确定序号原因确定依据负责人日期是否要因1贴膜固定方法不规范现场调查护士贴膜固定方法，不规范者占41%陈XX2010.11.10是2缝线固定不牢固现状调查显示，缝线固定不牢固者仅1例；非护理范畴，无法进行有效干预雍XX2010.11.10否3患者意识不清现状调查显示，输液通路松脱患者中，意识不清者占3%陈XX2010.11.10否4护士宣教不到位现状调查中，输液通路松脱患者，近31%床上活动时不能正确保护输液通路，但均有对其进行健康教育陈XX2010.11.10是5陪人为患者更换衣服现状调查中，陪人为患者更换衣服致输液通路松脱的仅1例，对总体影响不大陈XX2010.11.10否6连接不紧密现状调查显示，松脱部位在连接处的占总松脱数的16%陈XX2010.11.10是√√√主因确定序号原因确定依据负责人日期是否要因7患者依从性差现状调查显示，输液通路松脱患者中，患者个人因素导致松脱的占21%，但均知道如何保护输液通路陈XX2010.11.10是8输液管长度不统一现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴杨XX2010.11.10否9胶塞惰性较差现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴龚XX2010.11.10否10胶布粘性差现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴杨XX2010.11.10否11输液架残旧现场检查19个病区，输液架移动或调节故障率平均为26%蓝XX2010.11.10是12卫生间无合适输液挂钩现场检查17个普通病房，仅2个有相应挂钩，配备率仅11.1%赵XX2010.11.10是√√√改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不

到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为

本次主题改善重点

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针柏拉图根据7月1日至7月8日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:加强对患者的宣教；规范护理人员外周静脉留置的操作；加强对留置针的维护等.外周静脉留置率低护士

患者环境与规程物品穿刺技术欠佳正压封管不到位宣教不到位光线暗，空间小

环境吵流程不规范，标识不醒目敷贴质量差，固定不牢固留置针质量问题解析低蛋白血症，水肿，血管直径小，脆性大发现不及时观念陈旧、不合作护理人员流动大思想未重视、带教不严心理素质差、血管评估不到位

对策拟定1

评价提案人

实施计划负责人备注问题原因说明

对策方案可行性圈能力效益性得分选定6/9至20/96/9至20/9患者拒绝外周静脉留置护士宣教欠到位

护士团队年轻化，专业知识掌握不足。

护士工作繁忙，主观不重视，忽略宣教工作。1、加强专科知识学习，护士长不定期提问，每月组织业务学习。354030105

采行

★

对策12、护士长检查护士专科知识掌握和落实情况。宣教资料局限，患者依从性低

宣教材料种类少，宣教内容枯燥。

患者文化层次不一，依从性不高。1、制作健康教育卡片、视频303535100采行

★

对策22、根据患者知识掌握情况，及时补充实施宣教。

对策拟定2

评价提案人

实施计划负责人备注问题原因说明

对策方案可行性圈能力效益性得分选定6/9至20/96/9至20/9

新同志留置针技术有待提高

新同志静脉留置成功率不高.

没有掌握操作规程，操作欠熟练1、到输液室进行常规穿刺，提高穿刺例数，量变引起质变354030105采行

★

对策32、通过实践，理论学习进行外周静脉留置的培训，学习操作规程。未正确评估血管

患者多老龄化，血管脆性大，血管壁薄，选择合适的血管尤为重要。

根据病人所用药物合理选择静脉，尤其是易引起外渗或渗出的药品1、通过视频、模型进行讲解353535105采行

★

对策42、学习血管解剖结构，在实际工作中胆大心细。3、学习药物的性质，根据科室常用药，来更好地选择静脉。穿刺失败

对策拟定3

评价提案人

实施计划负责人备注问题原因说明

对策方案可行性圈能力效益性得分选定10/7至30/810/7至30/8静脉炎发生率高操作者因素（无菌操作、操作技术、操作部位选择、巡视不到位、认知程度）

新同志无菌操作概念不强，易发生细菌性静脉炎。

新同志操作技术有待提高。

反复多次的对同一静脉进行穿刺诱发静脉炎。静脉穿刺部位选择不当„未及时发现与处理静脉炎

操作者对静脉炎的认知不到位1、严格无菌操作，提高静脉穿刺技术。2、输液最好选择上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体进行穿刺。3、加强科室人员对静脉炎专科知识的学习。4、及时发现并处理静脉炎，可以进行外敷，局部封闭等。404035115采行

★何沙沙对策5药物因素（因PH，浓度、性质、刺激性）

药物酸碱度过高或者过低，刺激静脉壁

药物浓度高易引起化学性静脉炎。

各种输液微粒、细菌、输液中添加药物较多，至输液中污染微粒增加。1、输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜。353035100采行

★周琳琪对策62、输注氨基酸类或高浓度药液时，应与其他液体汇合，调节合适的输液速度。留置针为什么会堵管刺激性药物输液器计量药液的性质血管条件年龄患者活动度凝血情况护士穿刺技术封管液与量封管技术穿刺部位留置针的质量留置针卡子的使用其他固定方法留置时间问题点原因对策拟定可行性经济性效益性采纳负责人对策编号封管技术未正确的封管1.组织学习培训正压封管技术2.出现回血时，寻找原因，必要时抽回血353对策一封管液与量量少，封管液配置不当正确掌握封管液配置方法553对策二问题点原因对策拟定可行性经济行效益性采纳负责人对策编号穿刺部位在关节部位穿刺1.避免在关处穿刺2.避免在同一部位反复穿刺333对策三穿刺技术护士自身原因，患者血管条件1.培养护士良好的心理素质，提高穿刺技术2.患者外周血管不宜置管时，可采用中心静脉置管或PICC335对策四问题点原因对策拟定可行性经济性效益性采纳负责人对策编号活动度保护意识不强，常在使用置管的肢体加强宣教，尽量避免在常用肢体置管313对策五留置针卡子的使用反复在同一部位置管避免在同一部位反复夹管，夹管部位应靠近针柄处553对策六留置针非计划性拔管原因分析品管圈鱼骨图柏拉图固定方法夹子夹闭部位不统一冲管与封管不规范

操作方法穿刺技术高低差异人物留置针非计划性拔管

法未观察局部皮肤情况保护穿刺侧肢体力度不够日常护理方法标识不清穿刺部位选择不当环温度过高导致出汗

温度温度过低引起血管收缩

湿度潮湿污染刺激性强

药物浓度大总量多

留置针肝素帽松动导致出血针头型号不匹配

敷贴质量差规格大小不匹配全身情况差

病人家属配合程度低血管条件差深静脉血栓水肿依从性差患者烦躁约束不当认知性功能障碍

医务人员健康宣传力度不够认识程度不够备注：图中绿色字体为圈员依工作经验选出的原因要因分析大原因中原因小原因圈员总分排名选定ABCDEFGH

人全身情况差血管条件差55353515324★水肿1113331518

深静脉血栓3333333122

依从性差患者烦躁约束不当55335533343★认知障碍1111313314

家属配合程度低3131113316

医务人员健康宣教力度不够1111331314

认识程度低1115133318

物药物刺激性强35551515305★浓度大1313355324

总量多3333331324

留置针肝素帽松动导致出血1315131520

针头型号不匹配1111113110

敷贴规格大小不匹配3333353326

质量差1113111312

环境温度温度过高3111115114

温度过低3335135326

被衣物拖带出血管外1113311112

湿度潮湿污染1111113312

操作方法固定方法不规范1333315524

法冲管与封管不规范35355555362★穿刺部位选择不当55553555401★穿刺技术高低差异1133535324

夹子夹闭部位不统一33533335286★日常护理方法未及时观察局部皮肤情况1313333320

标识不清1113311112

保护穿刺侧肢体力度不够1315331320

要因分析（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果项目频次所占百分比累计百分比穿刺部位选择不当2236.07%36.07%冲管与封管不规范1524.59%60.66%患者烦躁约束不当1321.31%81.97%血管条件差711.48%93.44%药物刺激性强34.92%98.36%夹子夹闭部位不统一11.64%100%要因分析（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果要因分析特性要因分析（鱼骨图）鱼骨图解析原因

留置针留置率低原因解析护理人员患者材料设备其他患者不配合生活不便不懂维护价格贵缺乏宣教打留针技术差节省打针时间嫌麻烦材质软硬不适敷贴粘性差留针型号不同敷贴不透气护士缺乏培训易发生并发症根据2/8原则确定3大主要原因。拟定对策。

对策拟定要因对策方案提议人总分采纳负责人对策编号A患者对留置针不了解，不懂得怎样维护。选择合适的穿刺部位，如手臂，尽量避开手背，因为手背更难维护。多加宣教，告知其注意事项。留置好后固定好，嘱其脱衣时应小心，别拽到留针。

徐丹60√詹怡蓉1

B易发生并发症如：易堵管，发生静脉炎、静脉血栓。

穿刺后固定时,采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。正确冲管与封管。

池微娜60√詹怡蓉2

C节省打针时间：护理人员不足，责任护士有时因为事件多，感觉还是打钢针比较省力。

1合理安排上班人员，让责任护士有适当的时间为病人打留置针。2多让低年资护士帮忙打针，正好也可以锻炼其打留置针技术。徐丹60√詹怡蓉3

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