肿瘤科医疗护理鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

原因分析二法制环境材料垃圾混放未防护护理人员培训不到位职业防护意识薄弱不重视床护比不合理环境混乱污物间位置远防护物品存放不集中监管措施不完善人员监管费时、费力无可行性监管措施工作量大防护用品频繁使用、浪费材料防护物品不便拿取接化疗使用的防护用品，与普通医疗垃圾混放处理防护用品合格率低治疗室内无专用垃圾桶原因分析一法制环境材料垃圾混放未防护职业防护意识薄弱床护比不合理环境混乱污物间位置远监管措施不完善人员监管费时、费力无可行性监管措施工作量大化疗用品没有明显标识污物间内垃圾桶过矮，不便使用普通医疗垃圾与化疗废弃物处理细胞毒药物输液袋合格率低不重视护理人员培训不到位克癌圈六、解析穿刺点感染的原因人护士患者宣教不到位维护不及时缝线过紧导致皮肤张力过大工作量大责任心不强粗心穿刺部位护理不正确缺乏系统宣教实习年轻护士多不正确皮肤消毒消毒液选择不当人员缺乏免疫力低下疾病消耗过大放疗或化疗引起易过敏体质相关知识不足文化程度重视程度敷料弄湿出汗多观察巡视但发现不了问题语言沟通障碍环境天气热，病房温度高材料深静脉导管贴膜敷料材质过硬导管型号与血管大小不符贴膜敷料不透气不是无菌状态开封后未及时使用病房无专门换药室破损流程置管反复送管消毒不严格维护导管留置时间长换药不规范消毒不规范规范培训少观察巡视不及时消毒液未干相关知识不足培训缺乏经验不足惯性思维忽略细节不良习惯——要因分析（鱼骨图）宣教内容掌握不全换药手法不规范克癌圈——要因分析（冰山图）穿刺点感染的原因克癌圈——要因分析（关联图）穿刺点感染的原因出现穿刺点感染护士宣教不到位缺乏系统的宣教护士管道维护不正确换药手法不规范规范培训少患者宣教内容掌握不全患者不够重视“穿刺点感染”——真因验证克癌圈项目例数所占比例累计百分比换药手法不规范1150%50.00%患者宣教内容掌握不全731.81%81.81%消毒液选择不当29.09%90.90%贴膜敷料不透气14.45%95.45%患者出汗多14.45%100%合计22现状把握2016年6月至7月14日入出院统计表时间自助入院自助出院自助合计窗口入院窗口出院窗口合计总入出院人数自助办理率6月份100261266614821434037%7月1~7日2415391227397850%7月8~14日3113441633499347%合计155542099420830251140.9%统计2016年6月至7月14日共计入出院511人，其中自助办理209人，入出院自助办理率为40.9%。原因分析为何入出院自助办理率偏低设备病人及家属其它工作人员文化程度知识缺乏农医保报销选择种类多未经培训或教育年龄心理态度未经专业培训护士教育能力宣传不足人员不足操作提示不清楚收现金耗时长操作程序繁琐设备离工作站远，降低工作效率医护配合不够系统信息出错或死机操作故障后后勤保障部门不祥未重视流程不熟要因选定及分析癌痛控制患者护士医生止痛效果管理体制目标文化程度高低缺乏服药依从性差服务主动性知识差执行力差卫教不到位治疗执行力差知识更新慢满意度低知识知晓度低制度不完善评估、服务流程不规范预案会商欠细化疼痛控制不佳评估记录不准确缓解程度要因选定序号项目要因1管理体制a.制度不完善b.疼痛评估、服务流程不规范c.应急预案欠细化及护理会商不完善2患者管理a.文化程度不同b.疼痛相关知识缺乏c.服药的依从性差3护士a.服务主动性差b.疼痛相关知识缺乏c.健康卫教不到位d.执行力欠缺4医生a.疼痛规范性治疗执行力不足b.知识更新不及时5改善目标a.评估、测画、记录不准确b.患者疼痛控制效果不佳6止痛效果评价a.患者对疼痛知识的知晓度低。b.止痛效果欠佳，患者对疼痛控制满意度低。对策拟定序号需促进的方向促进措施具体实施1管理体制1.完善疼痛管理相关制度。2.规范疼痛评估及服务流程。3.修订层级护士培训计划。4.完善疼痛护理应急预案。5.联合护理会商。1.完善疼痛专科护士准入制度。2.修订培训制度。3.细化疼痛评估流程与服务流程。4.增加了疼痛护理相关应急预案。5.多学科联合护理会商在疼痛患者中的应用。2人员知识培训1.护士方向。2.医生方向。1.加强医务人员不同层级疼痛知识培训。2.将疼痛知识培训纳入继续教育培训内容，作为必修课程。3.将培训考核成绩纳入绩效管理，与科室的绩效分配挂钩。3患者管理1.集中宣教。（视频、现身说法、座谈会等）2.个体化宣教。3.发放宣教手册。

4.病区活动式宣传栏。1.加强患者健康教育。2.病区开展疼痛集中化的卫教讲座。3.针对不同疾病实施个体化健康宣教。4.发放疼痛知识手册及宣传单。5.设立疼痛相关知识宣教版。对策拟定序号需促进的方向促进措施具体实施4改善目标1.提供无痛护理服务。2.掌握正确疼痛评估流程。3.掌握评估记录、测画的方法。4.指导患者按时、正确服药。5.做到患者疼痛零容忍。1.完善疼痛评估流程。2.护理人员正确地执行、记录。3.正确进行评估记录、测画。4.执行疼痛患者用药纸式交接班，确保患者安全。5.规范疼痛治疗和护理。

（及时评估、用药、观察、应对）5止痛效果评价1.提升患者对疼痛知识的知晓度。2.提升患者对疼痛控制满意度。1.以患者的主诉为依据。2.正确应用疼痛的评估工具。3.进行患者疼痛控制满意度调查。4.患者出院后居家随访。现状把握——改善前柏拉图解析——真因.患者自我管理能力欠缺疼痛知识欠缺心理因素护士因素未接受相关知识培训对疼痛护理重视不足医生因素医护人员人药物非常规给药时间易遗漏评估不到位管理为什么癌痛患者口服毒麻药依从性差专业基础知识不扎实责任心不强相关管理制度欠缺急诊药房无长效毒麻药医嘱方式无法监督怕上瘾个人性格注：图中画为圈员分析的要因学习机会少没时间宣教不到位文化程度低出院带药数量受限拿药流程繁琐自身不重视经济因素节约费用不遵从医嘱服药时间容易忘记疼痛知识欠缺医护沟通不足对医务人员管理不够遇到意外掉落无法补药药物的不良反应大对策拟定评分表问题原因分析对策方案评价提案人负责人原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么癌痛患者口服毒麻药依从率低要因一：护士未接受相关知识培训年轻护士未接受培训，理论知识缺乏对策一：对全体护理人员进行理论知识培训383640114执行全员董对策二：发放全体护理人员医护口袋书36303096杨对策三：定期考核24362896姜要因二：护士宣教不到位护士工作繁忙，导致宣教讲解未到位对策一：加强健康宣教403638114执行张陈要因三：相关管理制度欠缺毒麻药相关管理制度欠缺对策一：制定规范化的疼痛护理程序364038114执行董姜对策二：加强监督力度383932109执行杨陈对策拟定对策方案总分提案人负责人执行时间

对策一：对全体护理人员进行理论知识培训114全员姜6.5—6.11对策二：制定规范化的疼痛护理程序114陈姜6.12-7.18对策三：加强健康宣教114陈董7.12-8.18对策四：加强监督力度109杨陈8.19-8.31解析——查找原因鱼骨图患者对居住地附近换药点不了解对护理人员缺乏信任交通不便技术原因未接受相关知识培训个人技术差宣教不到位护理人员人事PICC技术在基层医院未开展医院挂号、排队等候时间长物为什么病人认为置管维护不方便贴膜受潮易脱落胶布易黏在衣服上换药用物不齐全未打听相关信息社区无换药点缺乏信息来源外院部分用物未配备外院用物规格不同基层医院开设门诊，但换药点少宣教未规范化护士对居地附近换药点不了解怕麻烦家人家人不愿或不便陪同病人换药居住地闭塞注：图中画为圈员分析的要因学习机会少没时间社会环境原因个人性格没有快捷途径就诊人多有些患者对胶布过敏解析——查找原因鱼骨图人患者为什么病人对PICC置管恐惧、害怕不信任医护人员导管材料护理人员用词不当文化程度低讲解不仔细工作态度差语言生硬事带管影响日常生活物材料导管材料舒适性差贴膜舒适性差胶布舒适性、粘性差自身知识缺乏护士个性重复倦怠感担忧怕疼天生敏感理论知识不扎实无穿刺经验缺少操作的展示并发症注：图中画为圈员分析的要因工作忙，没时间过度想象自身素质无经验缺乏家庭支持缺少经验意外情况遇到意外脱管等无法应对突然发热，穿刺处红肿等解析——真因验证累计百分比人数改善重点解析——真因验证人数累计百分比改善重点要因选定及分析癌痛控制不佳患者护士医生止痛效果管理体制目标文化程度高低缺乏服药依从性差服务主动性知识差执行力差卫教不到位治疗执行力差知识更新慢满意度低知识知晓度低制度不完善评估、服务流程不规范预案会商欠细化疼痛控制不佳评估记录不准确缓解程度对策拟定序号需促进的方向促进措施具体实施1管理体制1.完善疼痛管理相关制度。2.规范疼痛评估及服务流程。3.修订层级护士培训计划。4.完善疼痛护理应急预案。5.联合护理会商。1.完善疼痛专科护士准入制度。2.修订培训制度。3.细化疼痛评估流程与服务流程。4.增加了疼痛护理相关应急预案。5.多学科联合护理会商在疼痛患者中的应用。2人员知识培训1.护士方向。2.医生方向。1.加强医务人员不同层级疼痛知识培训。2.将疼痛知识培训纳入继续教育培训内容，作为必修课程。3.将培训考核成绩纳入绩效管理，与科室的绩效分配挂钩。3患者管理1.集中宣教。（视频、现身说法、座谈会等）2.个体化宣教。3.发放宣教手册。

4.病区活动式宣传栏。1.加强患者健康教育。2.病区开展疼痛集中化的卫教讲座。3.针对不同疾病实施个体化健康宣教。4.发放疼痛知识手册及宣传单。5.设立疼痛相关知识宣教版。对策拟定序号需促进的方向促进措施具体实施4改善目标1.提供无痛护理服务。2.掌握正确疼痛评估流程。3.掌握评估记录、测画的方法。4.指导患者按时、正确服药。5.做到患者疼痛零容忍。1.完善疼痛评估流程。2.护理人员正确地执行、记录。3.正确进行评估记录、测画。4.执行疼痛患者用药纸式交接班，确保患者安全。5.规范疼痛治疗和护理。

（及时评估、用药、观察、应对）5止痛效果评价1.提升患者对疼痛知识的知晓度。2.提升患者对疼痛控制满意度。1.以患者的主诉为依据。2.正确应用疼痛的评估工具。3.进行患者疼痛控制满意度调查。4.患者出院后居家随访。3.改善前柏拉图人穿刺部位不当发生输液外渗原因分析输液工具不合理（针头大小不合适）化疗药物高渗性药物高浓度刺激性药物没有避开关节处血管硬化血管条件差强酸强碱性药物药物护士没有按时巡视技术差宣教不到位工作经验缺乏技术差责任心不强粗心患者依从性差拒绝留置针拒绝深静脉穿刺护士穿刺工具不当护士药物护士穿刺部位不当药物护士患者护士表示由圈员票选所得要因五、解析六、对策拟定.whatwhyhowwho决策采纳when对策编号主题重要原因对策拟定负责人可行性经济性圈能力总分实施日期

降低患者输液外渗率

工作经验缺乏建立培训制度。30302989多与经验丰富的老师交流经验。30303090多练，总结失败的原因。30303292观察不及时评估患者发生输液外渗的风险，对于高风险的患者加强巡视，增加护士的责任心。29312585√10月21日（二）进行健康教育，嘱咐患者或家属多观察穿刺部位，如有不适立即通知护士。26282983√10月20日（一）血管条件差从远心端向近心端选择血管，注意保护血管。30293291输液前用温水热敷血管处，改善血管情况。28302785穿刺工具不当根据患者的血管情况选择合适的穿刺工具。29302988向患者进行宣教，告知患者更有效的穿刺工具，有条件者可穿刺PICC、CVC、PVC。30303090√10月23日（一）穿刺部位不当穿刺时尽量避开关节部位，静脉窦，弹性差的血管。30303090穿刺时认真选择血管，尽量选择粗、直的血管。30303090依从性差向患者进行健康教育，告知患者输液时尽量减少动作幅度，注意观察穿刺部位，若有不适立即告知护士。30282987√10月22日（一）

解析原因型鱼骨图留取不及时大小便标本采集率未达标护士主观上不重视督查力度不足宣教不到位新护士培训不足病人意识不够住院时间短不知道大小便留取的重要性其他送检过程中标本遗失标本未及时送检留取不方便未及时查看化验单医生不够重视未及时发放标本盒责任心不够强检验科标本遗失忘开医嘱标本盒遗失肿瘤科对抗肿瘤药物操作不规范原因分析品管圈鱼骨图柏拉图对象：2016年4月抗肿瘤药物操作数99例时间：2016年4月1日—24日方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）化疗防护设施不齐全4646.46静脉给药流程不合理3278.79抗肿瘤药物处置不合理987.88护理人员防护意识不强693.94接收抗肿瘤药物不合理598.99抗肿瘤药物暴露处置不合理1100.00合计99

抗肿瘤药物操作不规范化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护士设备环境操作流程解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度制表目的：现状把握制表时间：2016.5.1制表人：xxx改善前柏拉图改善前柏拉图80-20原则评估完整评分正确解析——导致疼痛评估不完整的原因人环境病人自评不完整医务人员评估不到位沟通不到位疼痛知识教育不足护士长监督力度不够监督力度不够接受能力差宣教不到位对疼痛评估不重视低年资护士沟通经验不足对疼痛不重视患者咨询外界干扰质控护士监督力度不够工作人员不足解析——导致疼痛评分不正确的原因人环境病人自评不准确医务人员评估不到位宣教不到位沟通不到位疼痛知识教育不足工具护士长监督力度不够监督力度不够接受能力差首次住院疼痛知识缺乏低年资护士经验不足未使用疼痛评估工具患者咨询外界干扰质控护士监督力度不够疼痛评估工具不足工作人员不足未使用疼痛评估工具疼痛评估工具使用不正确

改善前柏拉图

解析

护理方面护士思想上未能够重视

护士宣教未到位

病人多

工作量大

知识缺乏

语言障碍责任心不强培训少

护士人员相对不足

对宣教内容无心听讲

教育不足（监督力度不够）

年老自我健康维护意识差文化水平差

素质低接受能力差

病人家属更换快，

不能得到充分配合

管理方面

病人方面

药物宣教有效率低主题重要因素小要因对策拟定负责人决策判定实施时间地点可行性效果性自主性总分为何病人用药知识缺乏

专业知识不足培训少信息来源不足1.科每周进行1次专业知识培训2.圈员之间相互指导3.网上学习535143147√法律意识不强1.加强岗位职责教育2.每班工作细化分配594739145√责任心不强加强护患沟通454540130√工作忙工作人员少工作量大合理配备人员453731113√护理人员影响力利用简单易懂的方言宣教,按个473139113√语言障碍不懂方言个体差异宣教393631106病人接受能护意识文化程度低年老加强病人健康教育453329107自我健康维护意识差不配合加强病人健康教育423337112√护理人员情绪不佳安慰开导,不带情绪工作434039122√

对策拟定之评价方法及结果

对策实施

对策一对策明确职责，改善工作流程要因护士思想上重视不够改善前：1护士没有认真履行自己职责。2护士大部分时间忙于技术性工作。3责任心不强。对策实施1各班护士做好本职工作。2加强巡视，加强药物宣教。3、共同制定药物宣教单4、主班摆药时，放入药物宣教单，发药护士宣教药物后再把药物宣教单给患者。5责任护士再次宣教药物知识。P负责人：实施时间：2014-10-16实施地点：肿瘤血液内科D

A对策处置经由效果确认该对策为有效对策宜实施C效果检讨护士主动服务方面及病人配合方面有了显著提高，完善了护理流程，认识到药物知识重要性。

对策实施

对策二对策加强药物知识培训和宣教教育要因人员教育和培训

改善前：1护士大部分时间忙于技术性工作。2对药物宣教的监督力度不够

对策实施1加强药物知识培训的同时，加大护士健康相关理论的学习和业务学习。2药物宣教和健康教育的内容加入晨间学习。3查找文献制定药物培训表，制定药物量表。4发放药物宣传资料。

P负责人：实施时间：2014-10-23实施地点：肿瘤血液内科D