心脏超声诊断

1编辑ppt心脏超声诊断

重庆市第九人民医院超声科吕毕副主任医师2编辑ppt心脏超声诊断的主要内容：

一、简介心脏解剖二、超声心动图的检查方法〔一〕常规方法〔二〕特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断〔一〕风湿性心脏病〔二〕冠心病〔三〕先天性心脏病(四)心肌病和其他3编辑ppt三、常见心血管疾病的超声诊断〔一〕风湿性心脏病〔二〕冠心病〔三〕先天性心脏病〔四〕心肌病和其他4编辑ppt〔一〕风湿性心脏病病理表现：

风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙5编辑ppt〔一〕风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄

2、二尖瓣关闭不全

3、主动脉瓣狭窄

4、主动脉瓣关闭不全

5、联合瓣膜损害6编辑ppt1、二尖瓣狭窄典型超声表现：①左房、右室增大②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小③二尖瓣前后叶同向运动〔城垛样曲线〕④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑤左房、左心耳血栓7编辑ppt左房、右室增大二尖瓣增厚、粘连；瓣口面积减小1、二尖瓣狭窄8编辑ppt二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小1、二尖瓣狭窄9编辑ppt1、二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动〔城垛样曲线〕正常二尖瓣曲线△△10编辑ppt1、二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣口血流加速呈花色前向花色血流11编辑ppt1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱二狭伴房颤血流频谱12编辑ppt1、二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓13编辑ppt2、二尖瓣关闭不全典型超声表现：

①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流④CW:收缩期负向血流频谱14编辑ppt2、二尖瓣关闭不全左房、左室增大二尖瓣关闭裂隙15编辑ppt2、二尖瓣关闭不全CW:收缩期负向血流频谱收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流16编辑ppt3、主动脉瓣狭窄典型超声表现：

①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化瓣交界粘连，瓣口面积减小②左室壁对称性增厚③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束④CW:收缩期峰值血流＞2m/s17编辑ppt3、主动脉瓣狭窄瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣增厚、回声增强、钙化▲▼18编辑ppt3、主动脉瓣狭窄▼CW:收缩期峰值血流＞2m/s主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束▲19编辑ppt4、主动脉瓣关闭不全典型超声表现：

①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型：主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主返流血束④CW:舒张期正向湍流频谱20编辑ppt4、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全21编辑ppt4、主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:舒张期正向湍流频谱▼▲22编辑ppt5、联合瓣膜损害〔MS+AR)典型超声表现：①左房、左室增大②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强③二尖瓣开放受限④主动脉瓣关闭裂隙⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑥舒张期主动脉瓣下返流血流23编辑ppt5、联合瓣膜损害〔MS+AR)二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流24编辑ppt〔二〕冠状动脉性心脏病病理表现：

冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。25编辑ppt典型超声表现：

①局部室壁运动、回声异常②直接显示冠状动脉主干狭窄③心肌梗死并发症－室壁瘤〔二〕冠状动脉性心脏病26编辑ppt〔二〕冠状动脉性心脏病运动、回声异常形态异常27编辑ppt〔二〕冠状动脉性心脏病心尖部室壁瘤28编辑ppt正常冠状动脉〔二〕冠状动脉性心脏病29编辑ppt〔三〕先天性心脏病1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法乐氏四联症〔TOF〕30编辑ppt1、房间隔缺损(ASD)形成机理：

第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加31编辑ppt1、房间隔缺损病理解剖和分型：一、继发孔型和原发孔型二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％下腔型：占全部ASD患者7－12％上腔型：占全部ASD患者4－15％混合型：占全部ASD患者7－8.5％冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见

32编辑ppt1、房间隔缺损典型超声表现：①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期L→R红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区33编辑ppt1、房间隔缺损房间隔连续性中断34编辑ppt1、房间隔缺损房水平左向右分流35编辑ppt1、房间隔缺损重建三维图像36编辑ppt2、室间隔缺损〔VSD)典型超声表现：①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平双期L→R红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱37编辑ppt室间隔缺损2、室间隔缺损38编辑ppt室水平左向右分流室水平左向右分流频谱▼2、室间隔缺损▼39编辑ppt3、动脉导管未闭〔PDA)典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主L→R分流④PW：连续性正向湍流40编辑ppt动脉导管未闭41编辑pptVSD+PDA42编辑ppt4、法乐氏四联症(TOF)病理根底：P121肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：紫绀、杵状指〔趾〕、喜蹲踞L2－4收缩期杂音43编辑ppt4、法乐氏四联症(TOF)典型超声表现：①主动脉增宽、骑跨室间隔②大室间隔缺损③肺动脉口狭窄④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速44编辑ppt4、法乐氏四联症45编辑ppt4、法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱46编辑ppt〔四〕心肌病和其他1、肥厚型心肌病

2、扩张型心肌病

3、心包积液

4、缩窄性心包炎

5、心脏肿瘤

6、主动脉夹层

7、感染性心内膜炎47编辑ppt3、心包积液(PE)典型超声表现：

①心脏局部或全部被液性暗区包绕

②心脏活动度加大

48编辑ppt心包积液49编辑ppt4、缩窄性心包炎典型超声表现：①心包脏壁层增厚、粘连、钙化②双房增大③心脏的收缩和舒张活动受限④肝大、腹水50编辑ppt缩窄性心包炎51编辑ppt5、左房粘液瘤典型超声表现：①左房内见带蒂肿块②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间③蒂附于卵圆窝周围④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流52编辑ppt左房粘液瘤53编辑ppt左房粘液瘤54编辑ppt6、主动脉夹层

病理生理：

主动脉中膜因高血压、马凡氏综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层。临床表现：突发剧烈的胸、背疼痛55编辑ppt6、主动脉夹层

典型超声表现：①增宽的主动脉内见撕裂的内膜②主动脉分为真、假两腔真腔血流速度快，假腔血流速度慢③主动脉瓣返流56编辑ppt撕裂的动脉内膜主动脉瓣返流▲▲6、主动脉夹层

57编辑ppt