胸腹部超声培训

腹部超声1编辑ppt正常肝脏二维图像示肝内光点分布均匀，为中等点状回声，三支肝静脉显示清晰即肝左LHV、肝中MHV、肝右RHV静脉左图切面可测右肝最大斜径正常为90-140mm2编辑ppt正常肝脏门脉〔PV〕与胆总管〔CBD〕平行，胆总管位于前方，内径约为门脉的三分之一肝内胆管可显示左右肝管，内径＜2mm以下图：胆总管内径正常<8mm,门静脉内径正常<13mm3编辑ppt肝脏局灶性病变超声表现

4编辑pptCYST：肝囊肿L：肝脏

肝内有一〔液性〕无回声肿块，边界清，有包膜，前方见增强效应肝囊肿5编辑ppt肝囊肿6编辑ppt多囊肝7编辑ppt多囊肝8编辑ppt在肝脓肿〔箭头所示〕成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区〔*〕，边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状〞改变肝脓肿9编辑ppt组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，那么脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声〔箭头所示〕肝脓肿10编辑ppt彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流〔箭头所示〕，脉冲多普勒测及低阻型动脉血流〔RI<0.6〕肝脓肿11编辑ppt

肝血管瘤

肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。灰阶超声：①高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。②低回声型：较少见，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣〞状或“浮雕状改变〞。③混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。12编辑ppt

肝血管瘤彩色多普勒超声：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指数多<0.6。超声造影：典型表现为动脉期呈周边部环状增强，并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被完全或局部填充而呈高回声或等回声均匀团块。造影剂消退较慢，至延迟期可呈等回声改变。如肿瘤较大，病灶中央不完全填充，呈不规那么形的无回声区。13编辑ppt肝血管瘤，灰阶超声显示肝内高回声均匀实质肿块〔箭头所示〕，边界清晰

肝血管瘤

14编辑ppt肝血管瘤15编辑ppt肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块〔箭头所示〕。此患者有脂肪肝背景16编辑ppt彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号〔箭头所示〕17编辑ppt肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增强，呈环状高回声〔图1〕，延迟期显示病灶完全填充呈高回声〔图2〕图1图218编辑ppt

原发性肝癌灰阶超声：可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。局部肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大局部肝癌具肝硬化背景。肝癌间接征象包括：〔1〕癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；〔2〕肝外表局限性膨隆；〔3〕肝内管道受压。19编辑ppt

原发性肝癌彩色多普勒超声：〔1〕富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI>0.6。〔2〕少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。超声造影：常见表现为“快进快出〞，在动脉期早期〔10s～20s〕病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性。20编辑ppt灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环〔箭头所示〕21编辑ppt灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干〔PV〕腔内有实质性回声所占据〔EM〕22编辑ppt彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流〔图1〕，脉冲多普勒检测到动脉血流，RI>0.6〔图2〕图1图223编辑ppt

原发性肝癌24编辑ppt原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块〔图1〕，表现像肝血管瘤。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声〔图2，箭头所示〕，门脉期呈低回声，提示为肝癌。图1图2图325编辑ppt

转移性肝癌肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见。灰阶超声：表现各异、形态不一。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串〞征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶。较少出现血管内癌栓现象。26编辑ppt

转移性肝癌彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为少量彩色血流〔相对于原发性肝癌〕，多为点线状，阻力指数多>0.6。超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝癌为早。27编辑ppt灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块〔M〕，周围有晕圈28编辑ppt转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声和低回声混合的病灶〔M〕，周围有晕圈29编辑ppt肝脏弥漫性病变的超声表现

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脂肪肝

是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈“明亮肝〞。肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。有时表现为肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规那么分布，可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，边界较清楚，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局灶性病变鉴别。31编辑ppt

脂肪肝彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝内血流信号较正常明显减弱，出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少、甚至消失。而脉冲多普勒显示的血流曲线形态仍为正常。而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。超声造影：主要用于鉴别非均匀性脂肪肝与局灶性肝病。肝内不均匀脂肪区域出现与周围肝实质同步增强和同步减退，在动脉期和门脉期未见异常回声区。32编辑ppt灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，前方略有轻度衰减〔图1〕。非均匀性脂肪肝〔图2〕，显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀〔箭头所示〕，周围肝实质弥漫性增强MHV：肝中静脉LHV：肝左静脉图1图233编辑ppt

肝硬化、门脉高压一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显病症，后期那么出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。34编辑ppt

肝硬化、门脉高压灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。肝包膜呈锯齿状。肝区回声增粗增强，局部呈颗粒状、结节状，可表现为低回声或高回声结节，多在5-20mm。肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。彩色多普勒：门静脉扩张〔>13mm〕，脉冲多普勒示门脉血流速度降低，局部呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且RI亦增高；肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。同时，彩色多普勒还可显示脐静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等35编辑ppt灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏GB：胆囊36编辑ppt灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm〔图1〕，肝实质内变细、浅淡的肝静脉〔图2，箭头所示〕PV：门静脉IVC：下腔静脉L：肝脏图1图237编辑ppt灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm〔图1，箭头所示〕。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充〔图2，箭头所示〕图1图238编辑ppt肝硬化肝脏体积缩小，外表不平，内部回声粗密，肝静脉显示欠清，肝脏周边见游离液性暗区

门脉内有血栓:门脉主干内有长条状低回声附壁，局部管腔变窄39编辑ppt

肝血吸虫病

我国多以日本血吸虫感染为主虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节。后期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。灰阶超声：在慢性期和后期可表现为肝叶比例失调，左叶增大，外表上下不平可呈结节状；肝内呈密集中等或较大的高回声斑；也可呈现高回声纤维条索或网格样结构将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称“地图肝〞。同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。晚期可出现肝硬化、门脉高压、腹水等改变。彩色多普勒：晚期门脉高压的征象。40编辑ppt

灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝41编辑ppt

淤血性肝病

是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。灰阶超声：肝脏径线增大、肝静脉增宽、下腔静脉增宽，其波动状现象减弱或消失，并时而见腔内由于血流速度缓慢所致的“云雾〞状回声；肝内回声密集增强，病程长者可增粗增强。同时，还可发现肾静脉和下肢静脉内径均增宽，门静脉可在正常范围内。彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉内的血流颜色变暗，闪烁现象变弱；脉冲多普勒示肝静脉的离肝血流及下腔静脉回流速度降低，并且其两相或三相波形减弱甚至消失。42编辑ppt灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm〔箭头所示〕MHV：肝中静脉LHV：肝左静脉IVC：下腔静脉43编辑ppt-----胆囊肝脏-----正常胆囊声像图①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小90x30mm，壁厚<3mm②肝内外胆管不扩张44编辑ppt典型胆囊结石：结石强回声-随体位移动-前方伴声影胆囊结石45编辑ppt46编辑ppt〔W-E-S三合征〕囊壁、结石、声影充满型结石47编辑ppt胆囊结石伴胆泥淤积48编辑ppt胆囊息肉

胆囊体部有中等回声附壁，无声影，不活动49编辑ppt急性胆囊炎典型声像图胆囊增大囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影〞或“多层影〞囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部超声莫菲氏征阳性50编辑ppt51编辑ppt急性胆囊炎典型声像图胆囊增大，前后径>3.5Cm囊壁增厚呈双边影胆囊床暗带超声莫菲氏征〔+〕常伴结石，尤其是颈部52编辑ppt慢性胆囊炎

胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石

53编辑ppt54编辑ppt慢性胆囊炎55编辑ppt胆汁淤积56编辑ppt胆管肝内胆管可显示左右肝管，内径＜2mm肝外胆管分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为4－6mm，不超过伴行门静脉内径的1／357编辑ppt58编辑ppt胆总管结石59编辑ppt胆囊癌小结节型表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，外表不平整，后不伴声影蕈伞型为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声60编辑ppt厚壁型表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内壁线多不规那么混合型表现为不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状或蕈伞状突起实变型胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，实性回声不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声胆囊癌61编辑ppt

以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻动脉血流频谱62编辑ppt胰腺(Pancreas)正常超声表现

大小：头厚<30m