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文档简介

呼吸科吴荣2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南强易患因素（OR>10）

下肢骨折

3月内因心衰，房颤或房扑入院。

髋关节及膝关节置换术

严重创伤

3月内发生心梗

既往VTE

脊柱损伤易患因素：2015急性肺栓塞指南中等易患因素（OR2-9）

膝关节镜手术

自身免疫疾病

输血

中心静脉置管

化疗

慢性心力衰竭或呼衰

应用促红细胞生成素

激素替代疗法

体外受精

感染（呼吸，泌尿系统感染及艾滋）

炎性肠道疾病

肿瘤

口服避孕药

卒中瘫痪

产后

浅静脉血栓遗传性血栓倾向2015急性肺栓塞指南2015急性肺栓塞指南

血流动力学改变右心功能心室间相互作用呼吸功能病理生理2015急性肺栓塞指南临床表现:

胸痛咯血呼吸困难晕厥体征:

呼吸,心率,血压

颈静脉大腿围或静脉曲张胸腔积液右心衰

2015急性肺栓塞指南

实验室检查:

血气分析

D-二聚体(>50岁*10ug/L)心电图超声心动图胸部平片

CTPAMRPA

肺动脉造影下肢静脉检查2015急性肺栓塞指南

诊断伴休克或低血压的可疑PE是否可立即行CTPA否是超声心动图右心室超负荷可行CTPA或患者稳定CTPA阳阴否是没有其他检查手段或患者不稳定2015急性肺栓塞指南不伴休克或低血压的可疑PE评估PE的可能性临床概率为低∕中或PE可能性小临床概率为高或PE可能D二聚体阳性CT肺动脉造影阴性排除阳性排除不治疗治疗CT肺动脉造影阴性确诊阳性确诊不治疗或进一步检查治疗阴性2015急性肺栓塞指南

治疗：

（一）危险分层

（二）急性治疗血流动力学及呼吸支持

抗凝肠外抗凝剂

口服抗凝剂华法林为代表

非维生素依赖的新型口服抗凝剂

（达比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依杜沙班）

2015急性肺栓塞指南临床疑诊PE休克或低血压指南推荐的高危PE的诊断策略诊断推荐的非高危PE的诊断策略评估临床风险PESI或sPESI中危右心室形态与功能生物标志中高危中低危低危早期出院家庭治疗住院：抗凝抗凝：监测补救性再灌注直接再灌注治疗高危是否PE确诊PE确诊进一步危险分层双阳性单阳性或双阴性PESI分级II

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