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医院付款协议日期：[日期]本协议由以下各方（以下简称为“双方”）：甲方：[医院名称]地址：[医院地址]联系人：[联系人姓名]电话：[联系电话]乙方：[付款方名称]地址：[付款方地址]联系人：[联系人姓名]电话：[联系电话]鉴于甲方为乙方提供医疗服务，双方经友好协商，达成以下付款协议：一、付款方式乙方向甲方支付的费用包括但不限于医疗费用、手术费用、住院费用等。乙方应按照甲方提供的费用清单进行支付，并在规定期限内完成付款。付款方式可以选择现金、银行转账、支付宝、微信支付等方式。具体支付方式由乙方自行确定并通知甲方。二、费用结算甲方将提供详细的费用清单，包括医疗服务项目、数量、单价等信息。乙方在收到费用清单后，应核对费用并与甲方确认。如有异议，乙方应及时向甲方提出。如甲方确认费用无误后，乙方应在约定的付款期限内支付全部费用。付款期限为[付款期限]，逾期支付的，乙方应承担逾期付款的风险和责任。三、发票管理甲方将及时为乙方提供符合法律法规要求的发票。发票以甲方提供的统一格式为准，乙方应提供正确的发票抬头和税号信息。如乙方需要补开发票或更正发票内容，应在3个工作日内向甲方提出申请。若发票信息填写错误或丢失，乙方将承担相关责任和损失。四、赔偿责任若因乙方在付款过程中提供的信息错误、不准确或不完整，导致支付延误或丢失，乙方应承担相应责任。若因甲方原因导致费用清单错误、不准确或不完整，甲方应及时纠正错误，并承担相关责任。五、违约责任若乙方未按照约定时间和金额付款，甲方有权采取适当措施，包括但不限于向乙方追偿、采取催收措施等。若甲方未按照约定提供相关服务或提供错误服务，乙方有权要求退款或要求甲方赔偿。六、争议解决双方在履行本协议中发生争议时，应先以友好协商方式解决。若协商不能解决争议，双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。七、其他条款本协议自双方签署之日起生效，有效期为[有效期限]。双方应互相保密对方在本协议中涉及的商业、技术和运营信息，不得向第三方泄露。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。甲方（医院）：___________________乙方（

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