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文档简介

医保委托经办服务协议一、协议目的和背景为了规范医保委托经办服务行为，保障医疗保险参保人的权益，减轻医院和参保人的负担，特制定本协议。二、协议范围本协议适用于医疗保险经办服务机构与医院之间的合作关系。三、协议内容医保委托经办服务机构（以下简称“经办机构”）负责处理医院提交的医保结算事务，接受医保参保人与医保基金之间的结算。经办机构应根据医保政策的要求，对医院提交的报销材料进行审核和核算，确保结算过程的准确性和合规性。经办机构应按照医保政策的规定，及时将被承保人的费用结算结果告知医院，并根据结算结果支付相应的费用给医院。经办机构应保障医保参保人的合法权益，对于有异议的结算结果，及时予以解答和答复，并提供相关的申诉渠道。医院应按照规定的程序和要求，提交结算材料给经办机构，并确保材料的真实性、完整性和准确性。医院应配合经办机构对结算材料进行审核，提供必要的协助和支持。双方应保持通讯畅通，及时沟通，对于重要事项和临时调整，应立即告知对方。四、协议义务经办机构的义务：提供准确、及时的结算服务，确保医院和参保人的权益。严格按照医保政策的规定，处理结算事务，确保结算结果的合法性和准确性。维护医生、医院和参保人的信息的保密性，不得泄露相关信息。提供必要的培训和指导，确保医院能正确提交结算材料，降低不必要的错误和纠纷。监测医保政策的变化，及时跟进并更新相关流程和要求。医院的义务：提供真实、完整、准确的结算材料，确保医保参保人能够及时获得报销。配合经办机构的审核和核算工作，提供必要的支持和协助。遵守医保政策和相关法律法规的要求，不得擅自篡改、伪造或提供虚假材料。配合经办机构对参保人医疗行为进行核查和审计。五、协议变更和解除经办机构和医院可以通过协商一致的方式对本协议的内容进行变更或修订。如因不可抗力或其他不可预见的情况，导致无法继续履行本协议，双方可以解除协议，但应提前以书面形式通知对方。解除协议后，双方应按照协议内容处理未完成的结算事务，并确保参保人的权益不受损害。六、争议解决本协议的解释和执行适用中华人民共和国的法律。如在履行本协议的过程中发生争议，双方应协商解决，协商不成的，可通过法律手段解决。七、其他条款本协议自双方签字之日起生效，在有效期内可以进行更新、变更或解除。本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，可由双方另行协商确定。

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