一例腹透病人肾脏病进展加速的护理查房

一例腹透病人肾脏病进展加速的护理查房

1病史概要23护理诊断4护理措施5讨论

慢性肾脏病进展加速的危险因素患者邱某，男，29岁主述：患者因“维持性腹透11月，水肿一月余、乏力半月〞于2021.10.9入院2021.12.31行腹透置管术2021.4.28因右侧阴囊肿大入院，诊断：右侧腹股沟疝气，并于4.29行右侧腹股沟疝无张力修补术，5.2出院2021.9.12患者出现眼睑及双下肢水肿，体重较前增加3kg，尿量2000ml，就诊，嘱控制水分并加用速尿及降压药口服2021.10.8患者全身高度浮肿，无法平卧，血压154/90mmHg，立即腹透门诊腹透超滤处理，10.9入院。

现病史实验室及其他检查体格检查：T36.0

℃、P88次/分、R20次/分、Bp154/90mmHg体重82Kg、尿量：400ml辅助检查：入院胸部CT示双肺感染。实验室检查：BUN24.95mmol/L,Cr1854mmol/LHgB64g/L,P2.27mmol/L,ALB24.8g/L

诊断：

慢性肾炎综合症

CKD5期肺部感染；心功能不全(容量依赖性)

肾性高血压肾性贫血1、去除病人体内多余的水分1〕利尿:速尿、安体舒通2〕加强腹透超滤

治疗腹膜透析日期2014-10-9至2014-10-202014-10-21至2014-10-22透析模式APD（IPD）+CAPD2.5%腹膜透析液，入1500mlx6周期，+2.5%腹膜透析液，入2000mlx2周期，夜间留腹CAPD2000mlx4周期夜间留腹超滤（ml）1255-23001500尿量（ml）250-400300体重（Kg）84-67.867治疗2、抗感染:莫西沙星口服3、降压:口服降压药〔络活喜、安博维等〕

4、对症治疗纠正贫血：静脉滴注蔗糖铁，益比奥、红原达等营养支持：补钙、叶酸、开同等

护理诊断p1:体液过多P2:营养失调P3:活动无耐力P4:有受伤的危险护理措施p1:体液过多-与水钠潴留、低蛋白血症有关目标：全身水肿病症减轻或消退措施:1、遵医嘱予腹透超滤及利尿等治疗；2、休息：卧床休息，以增加肾血流量；抬高双下肢，以增加静脉回流，减轻水肿；3、饮食指导：严格限制水、钠盐的摄入；予优质蛋白饮食，补充足够热量及各种维生素；4、病情观察：监测24h出入量、体重，必要时测量腹围5、动态观察患者生化指标：血钾、血白蛋白等评价：患者全身水肿明显消退，体重由84kg降至67kg护理措施p2营养失调：与蛋白质摄入缺乏、丧失过多、消化吸收功能紊乱等因素有关。目标：改善患者低蛋白状态

措施:1遵医嘱给予开同补充蛋白、护胃等对症处理。2指导优质蛋白饮食〔动物蛋白〕。3必要时输注血浆或白蛋白。评价：患者ALB由24.8g/L上升至30.4g/L

护理措施

p3:活动无耐力：与中度贫血有关目标：改善患者的贫血

措施:1遵医嘱给予铁剂、益比奥等

2指导进食含铁丰富的食物3保证休息，活动和睡眠。评价：患者HGB由64g/L上升至79g/L

护理措施p4:有受伤的危险：与使用降压药，腹透超滤、利尿药及重度贫血有关目标：防止患者受伤的发生

措施:1密切监测患者的血压，防止血压剧烈的波动，卧床休息。2指导患者变换体位时宜缓慢，起床时遵循起床三部曲。3嘱留陪人，下床活动时有人陪伴。评价：患者无受伤问题2021-12-31腹透置管开始腹透，尿量2000-2500ml/日，4-28干体重69kg,6-8月干体重72-74kg2021-9-12患者出现浮肿，体重77.6kg，Bp177/106mmHg，尿量2000ml/日2021-10-2随访：全身浮肿，嘱10-9住院，10-8患者来院，全身重度浮肿，体重84kg，尿量400ml患者随访记录13/2CAPD3/0/04/4CAPD3/0/04/6CAPD3/0/08/7CAPD3/0/06/8CAPD3/0/012/9CAPD3/0/0体重Kg696972747477.6超滤量ml-50至50-500600-300至-200-300-200尿量ml2000-21002700-280023002600-27002400-25002000BpmmHg132/87178/122152/99160/100163/104177/1068/10CAPD3/0/084600400154/90患者随访记录12月31日（置管）2月14日（PD1月4月28日PD5月7月8日PD7月（外院）8月6日PD8月10月9日PD10月Crumol/L538.33431.755676310811854BUNmmol/L19.0312.922.621.421.524.95ALBg/L31.333.231.132.124.8HGBg/L7996921069564讨论：患者短时间内出现大变化：残肾功能急剧下降

9月12日10月8日残肾eGFR18.367.4Cr1081mmol/L1854mmol/L

尿量2000ML400ML

体重77.6Kg84Kg慢性肾脏病进展加速的危险因素1对原发病治疗效果不佳：高血压、糖尿病控制不好慢性肾脏病进展加速的危险因素

2对慢性肾脏病临床病症治疗效果不佳：持续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代酸、营养不良等慢性肾脏病进展加速的危险因素3患者依从性差，如不定期复诊，随意减药、停药、换药、饮食控制不良〔尤其不限制蛋白质的摄入〕慢性肾脏病进展加速的危险因素