消化内科二病区pdca2015-年01月

消化内科二病区pdca2015年01月案例选定围绕最近几个月护理部和护士长对本科室的质量检查结果看，主要是以下4个方面经常出现的问题患者的健康教育落实率不高1抢救车内物品的规范化管理不足2巡视病房次数少，响铃率高4输液外渗高3

评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√加强抢救车内物品的规范化管理402830282126降低压疮发生率302828303116经过全科分析汇总，运用品管圈选题法确定本次PDCA的案例主题减少输液外渗，提高护理质量选题理由

对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。现状把握

初步原因分析穿刺部位不当应用刺激性药物选择输液器材不当未能掌握解剖位置穿刺技术有待提高穿刺部位固定方法不当为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位未能掌握解剖位置工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由发生率占80%的要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵钢针治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒普通医护人员新入科两年护士护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

影响因子－特性要因分析降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图Who：负责收集数据

专项整改定期抽查质控护士护士长When：收集数据时间2014.10～2015.1Where：收集数据地点消化内科二病区住院部What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率登记表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数892人次5W1H

解决输液外渗率高的问题项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高

40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当

30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%目标设定177为了有效的持续改进，本科室讨论将目标值暂定为：由原来的47例下降到24例。下降幅度：50%4725改善幅度53.62%改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当40.58%36.36%36.36%应用刺激性药物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不当

30.43%27.27%100%合计111.59%100%100%查检数据汇总表改善后柏拉图

效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图效