椎间孔镜入路

椎间孔镜入路内容1.椎间孔镜的历史及现状2.椎间孔镜的手术操作3.病例分享4.讨论ApproachStrategies

手术入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse椎间盘内：髓核切除---针对椎间盘破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation椎间盘外：髓核残留---针对再次膨出Transforaminal(posterolateral)后外侧椎间孔途径Transforaminal+Foraminoplasty椎间孔途径+椎间孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）Interlaminar椎板间途径Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique

杨式In—Out技术Ruetten’sInterlaminarTechnique

Ruetten教授的椎板间入路技术Hoogland’sLateralTechnique

Hoogland教授的侧方入路技术YEUNGLocalanesthesia局麻Easytechnique容易掌握Easyneedleplacement穿刺器械简单Intradiscalapproach盘内穿刺入路Difficultepiduralaccess暴露硬膜嚢困难Blindreaming扩孔盲目，不可视Annullusaggression损伤纤维环Ganglionproximity靠近神经RÜTTENGeneralanesthesia

全麻Difficulttechnique

技术掌握困难Advancedneedleplacement

穿刺器械先进Extradiscalapproach

盘外入路Optimalepiduralaccess

最佳的暴露硬膜途径Difficultreaming

扩孔困难Difficultintradiscalaccess

进入椎间盘困难Unconfortablesurgeonposition

医生手术体位不舒适HOOGLANDLocalanesthesia

局麻Difficulttechnique

技术掌握困难Difficultneedleplacement

穿刺困难Extradiscalapproach

盘外入路Progressivedilatation

逐级扩张Guidedreaming

有引导的扩孔Difficultintradiscalaccess

进入椎间盘困难Exitingrootproximity

靠近外侧神经根YEUNGLocalanesthesia局部麻醉Easytechnique技术容易Easyneedleplacement简单的穿刺设备Intradiscalapproach盘内入路RÜTTENAdvancedneedleplacement先进的穿刺设备Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途径HOOGLANDLocalanesthesia

局部麻醉Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Kambin’sSafetyTriangle

安全三角

●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊穿刺入路FORAMINOPLASTY

椎间孔成型

在导针和导管引导下扩孔神经根P.tr.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突

2mm弧形导杆

三级套管扩张射频的应用收缩突出的髓核作用于纤维环止血病例1病例1病例1病例2

病例2病例2病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例5病例5病例6病例6病例7病例7病例8病例8技术优势局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低

我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果微侵袭,出血和感染几率低平均8周恢复正常工作迅速缓解疼痛术后疼痛轻微直接摘除病变组织病人舒适度极高注意事项初期不要从L5-S1开始入手术前做椎间盘造影合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择做小关节成型后,再进入椎间盘每一步操作时均做正、侧位透视如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技