颅内感染性疾病

颅内感染性疾病颅内感染性疾病分类先天性弓形体病（toxoplasmosis）风疹（rubella）巨细胞包涵体（cytomegalicinclusiondisease）单纯疱疹（herpessimplex）后天性细菌病毒其他：寄生虫，立克次体，真菌感染途径血行感染邻近蔓延直接侵入隐源性感染一、颅内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑脓肿（brainabscess）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）（一）脑脓肿

（brainabscess）幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体感染途径邻近炎症蔓延血源性直接感染隐源性致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌临床与病理病理急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血化脓期：液化坏死，脓腔形成包膜形成1～2周初步形成；4～8周形成良好炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生临床表现感染、颅压高、癫痫、神经症状影像学表现（CT）急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁；水肿较重，占位效应明显单发或多发，病灶大小不等影像学表现（MRI）急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号化脓和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信号囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号环状强化水肿及占位明显鉴别诊断与囊性肿瘤鉴别临床环壁特点DWI信号特点随访左颞叶

脑脓肿左枕叶脑脓肿左顶叶脑脓肿左顶叶脑脓肿右丘脑脑脓肿右丘脑脑脓肿右顶叶脑脓肿右顶叶脑脓肿多发脑脓肿（二）化脓性脑膜炎

（purulentmeningitis）软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染致病菌新生儿：β链球菌、大肠杆菌儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌成人：肺炎球菌感染途径血源性直接临床与病理病理：脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿临床表现：急性感染症状，脑膜刺激，脑脊液影像学表现（CT）平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死影像学表现（MRI）蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高增强后脑池、脑沟、脑膜强化并发症化脓性脑膜炎左顶叶脓肿累及脑膜二、颅内结核

（Intracranialtubercluosis）继发于肺或其他部位结核血行播散儿童和青年人常见结核性脑膜炎，结核瘤或结核性脑脓肿

临床与病理病理：脑膜，早期脑膜炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；慢性期脑膜增厚粘连，脑积水脑实质，单发或多发干酪样结节脑结核瘤脑动脉炎临床表现：全身中毒、颅压高、脑膜刺激征，癫痫、偏瘫影像学表现（CT）结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化，轻度水肿；结节或环状强化影像学表现（MRI）脑膜炎：脑底池模糊，T1信号增高；脑底池异常强化结核球：T1低信号，包膜为等信号；T2信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号

结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核球颅内多发结核球三、脑寄生虫脑囊虫病

（Cerebralcysticercosis）最常见的脑寄生虫病，猪绦虫幼虫寄生于脑内所致误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼脑囊虫病占囊虫病80%临床与病理病理：囊泡期：囊虫头节在含清晰囊液的囊腔内，囊壁薄，周围炎症反应轻微胶样囊泡期：虫体死亡，蚴虫头节开始退变，囊内液体变混浊，囊壁变厚，脑组织炎性反应和水肿颗粒结节期：囊泡退变卷缩，囊壁增厚，虫体和囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在钙化结节期：是病变终末期，囊虫形成钙化结节临床：复杂，意识和精神障碍，癫痫，颅高压影像学表现（CT）脑实质型急性脑炎，大脑半球低密度 多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化单发大囊，脑内圆形低密度，环壁可轻度强化蜕变期：结节及环状强化，周围水肿明显多发钙化脑室型：四脑室最常见脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔增大影像学表现（MRI）脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，水肿轻，死亡后头