第十二章-抗癫痫药和抗惊厥药

第十二章抗癫痫药和抗惊厥药2、癫痫类型:

根据临床表现和脑电图（EEG）特点，将癫痫发作分为：局限性发作、强直—阵挛性发作（大发作）、失神性发作（小发作）。局限性发作

开始仅限于一侧大脑某一部分。常见类型为：（1）单纯局限性发作发作时多无意识障碍。以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点。运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐。感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛。植物神经性发作：表现为植物神经功能障碍。（2）复杂局限性发作(精神运动性发作）

以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症。如无目的性地行走、喃喃自语、摇头晃脑或拉扯衣服。发作结束后，患者对这些行为没有记忆。全身性发作

两侧大脑自开始就同时受累，意识障碍常见类型为：（1）失神发作（小发作）

a、特征为短暂、频发的意识障碍。

b、有的失神伴肌阵挛、失张力发作或自动症。发作结束后，患者对这段经历没有记忆。（2）强直阵挛性发作（大发作）

患者通常在发出一声短暂的哭喊声（并不是因为疼痛）之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意识可缓慢恢复。发作性意识丧失和全身抽搐为其特征。意识丧失不恢复，而一次发作持续30分钟以上或连续多次发作者为“大发作持续状态”。【体内过程】

口服吸收慢而不规则，连续用药6-10天达到有效血药浓度，生物利用度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。一、常用抗癫痫药苯妥英钠PHT，大仑丁【临床应用】

1、抗癫痫：为治疗癫痫大发作的首选药，对小发作无效。2、外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经有一定疗效，使疼痛减轻。3、抗心律失常：用于治疗室性心律失常。为强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。【不良反应】1.本品碱性较强，口服可引起胃肠道刺激反应，引起恶心，呕吐。2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。3.神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。4.造血系统反应:久用，容易导致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。

5．过敏反应6.其他长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。偶有男性乳房增大、女性多毛等

卡马西平

口服吸收、不规则，个体差异大。可诱导肝药酶活性，加速自身代谢，代谢产物与卡马西平的药理活性相似，本药能通过胎盘、进入乳汁。作用与用途1.抗癫痫：对各种癫痫均有效，对复杂性局限性发作有良效，为首选药；2、抗外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经较苯妥英钠好。3.抗狂躁和抗抑郁：对于锂盐无效的狂躁和抑郁患者有一定疗效。

【不良反应】1、常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹少数共济失调等。2、偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、等3、罕见粒细胞减少和骨髓抑制、心率失常、肝衰竭4、心、肝、肾功能不全者和妊娠初期及哺乳期妇女禁用乙琥胺

为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤。丙戊酸钠

口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。

不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤苯巴比妥

二用药指导

1.用药宜早、长期用药

2.宜一种药物治疗

3.注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量。抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第二节抗惊厥药

惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。C.tetani破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC【药理作用】

硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。硫酸镁【药理作用与应用】

1.抗惊厥Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。2.降血压血中Mg2＋浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。3.临床应