颅脑外伤及手术后康复

颅脑外伤及手术后康复2学习目标

1、掌握颅脑损伤的康复评定方法及训练程序2、掌握物理、作业、言语、认知疗法在颅脑损伤康复中的应用3一、概述

颅脑损伤（traumaticbraininjury, TBI）颅脑损伤是指由于暴力作用，使颅脑组织结构遭受破坏或功能发生障碍。是年轻人因创伤致死的主要原因之一。4一、概述

加速性损伤直接损伤减速性损伤挤压性损伤颅脑损伤方式传导伤间接损伤挥鞭伤创伤性窒息5一、概述

颅脑损伤分类1、根据损伤机制分为：开放性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者闭合性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。（脑震荡，脑挫裂伤）6一、概述根据严重程度分为轻度、中度及重度颅脑外伤根据外伤形态分为：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤。Glasgow评分14~15分Glasgow评分9~13分Glasgow评分8分以下颅盖骨折颅底骨折：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折局灶性损伤弥漫性损伤7颅内损伤8颅内损伤9颅内损伤10颅内损伤11颅内损伤12颅内损伤13颅内损伤14颅内损伤15颅内损伤16二、康复评定身体结构和功能的评定：

意识障碍严重程度评定：GCS昏迷评分颅脑损伤预后：最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。运动功能评定：上运动神经元损害引起的一群肌肉瘫痪，不仅表现在肌力方面，更表现在肌群的协调性、空间控制能力上。常用的评定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer评定法、Bobath评定法、上田敏评定法等。17Brunnstrom评定法

阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有均匀的抓握但不能伸指坐和站位上有髋协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手指有在坐位上可屈膝90°以上，1、肩伸展0°肘屈曲90°时前臂半随意的小范围伸展可使足后滑到椅子下方，在可旋前、旋后足跟不离地情况下能背屈踝

2、肘伸直时肩可前屈90°3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可做球状和圆柱状抓握，健腿站病腿可先屈膝后伸髋

1、肘伸直时肩可外展90°指可做集团伸展，但不能在伸膝时可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30°~90°时单独伸展放在向前迈一小步的位置上

前臂可可旋前和旋后

3、肘伸直，前臂中立位臂可举上头Ⅵ运动协调近于正常，手指指鼻无所有抓握均能完成，但比站姿上可使髋部展到超出站起明显辨距不良，但速度比健侧慢健侧速度和准确度差该侧骨盆所能达到的范围，坐位伸膝可内外旋下肢并足内外翻18偏瘫步态由于下肢伸肌紧张导致步态周期中髋、膝关节痉挛，膝关节不能屈曲，髋内旋，足内翻下垂。行走时患腿在向前迈步时经外侧回旋向前，上肢屈曲内收，停止摆动。19二、康复评定活动水平的评定：评定量表包括基本ADL，Barthel指数（BI）或改良Barthel指数（MBI）FIM，社会功能活动问卷（FAQ），工具性ADL。20改良Barthel指数（MBI）项目需要帮助独立完成进食（如食物要加以切开处理后才能进食=需要帮助）5

10转移（从轮椅转移上床，从床上转移至轮椅；也包括坐到床上）5~10

15个人洗漱修饰（洗面、梳头、剃须、刷牙）

05如厕（上落厕座、拿便纸擦干净、冲水）

510洗澡

05平地上行走1015上下楼梯510穿衣（包括穿鞋和上拉链）

510大便控制510小便控制51021

二、康复评定

参与水平的评定

认知功能评定：分别对记忆、注意、思维等进行评定，常用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍分级通常采用RLA标准。行为评定：发作性失控、额叶攻击行为、负性行为障碍。情绪障碍评定：抑郁和焦虑。分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）。22二、康复评定言语障碍评定：构音障碍和言语失用。是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重，分节性言语等。是由于言语中枢损伤而产生的言语缺失，当损伤在大脑左半球额叶和其他1-2个脑叶时，会出现重度非流利型失语。表现为言语表达能力完全丧失，不能说出自己的名字，复述命名能力均丧失。23二、康复评定肌张力评定：改良Ashworth分级分级标准级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略为增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放级肌张力轻度增加：在关节活动到50%时出现突然卡住，然后在后50%范围内均呈现最小的阻力2级肌张力较明显增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均明显增加，但受累部分仍能较容易被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动24颅脑外伤结局的评定

Glasgow结局量表

等级简写特征Ⅰ级死亡D死亡Ⅱ级持续植物状态PVS无意识但能存活Ⅲ级严重残疾SD有意识但不能独立Ⅳ级中度残疾MD遗留残疾，但能独立Ⅴ级恢复良好GR恢复良好，但仍有缺陷25

三、康复治疗

急性期及早期康复运动功能和日常生活能力训练认知障碍的康复训练言语障碍的训练行为障碍的治疗心理障碍的治疗大脑综合能力的训练26

三、康复治疗

—急性期及早期康复

一般处理药物治疗维持抗痉挛体位进行关节被动活动催醒治疗：

声音刺激视觉刺激深浅感觉刺激针灸治疗高压氧治疗

27恢复期的治疗

—物理疗法神经肌肉促进技术：该技术是通过遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经肌肉组织的重新支配。Bobath技术、Brunnstrom技术、本体促进技术（PNF）28恢复期的治疗

—物理疗法肌牵张技术：通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，可以改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌肉组织的挛缩和畸形。快速牵拉-肌梭兴奋-肌张力增高缓慢持续牵拉-激发抑制反射-肌张力降低-痉挛缓解29恢复期的治疗

—物理疗法改善肌力的训练：1）重点是加强软弱无力肌群的力量训练2）痉挛期应指导患者避免进行会加重痉挛肌群的肌力训练3）肌力训练的时间不宜过长，过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛30恢复期的治疗

—物理疗法平衡训练：坐位平衡训练31恢复期的治疗

—物理疗法平衡训练：手膝位平衡训练32恢复期的治疗

—物理疗法平衡训练：跪立位平衡训练33恢复期的治疗

—物理疗法平衡训练：立位平衡训练34恢复期的治疗

—物理疗法平衡训练：体感游戏35恢复期的治疗

—物理疗法步态训练：室外行走在活动平板上练习行走室内行走平行杠内训练训练前准备36恢复期的治疗

—物理疗法日常生活能力训练：

穿衣，进食，移动，二便，洗澡，个人卫生，配置生活器具，环境改造37恢复期的治疗

—物理疗法作业疗法（OT）：应用与日常生活、工作有关的各种作业活动和工艺过程、指导患者有目的的和有选择地进行某项活动，以改善身体、心理和社会功能。重点在于增强手的灵活性、眼手协调性、对动作的控制能力和工作耐力。38恢复期的治疗

—物理疗法冷、热、电、光、磁疗法：减轻疼痛，促进肌肉收缩及改善运动功能，预防和控制感染。

39恢复期的治疗

—辅助器具的应用轮椅的使用：40恢复期的治疗

—辅助器具的应用拐杖的使用：1、3点步行2、部分负重步态3、4点步行4、2点步行5、摆至步行6、摆过步行41

恢复期的治疗

—认知障碍的康复训练

注意力训练：

猜测游戏，删除游戏2.记忆力训练：

PQRST法，视觉记忆训练，听觉记忆训练，利用多种感觉刺激，记忆辅助物或代偿手段3.思维及解决问题能力训练

寻找信息，排列数字，物品分类4.知觉障碍的训练：

视觉单侧失认的训练躯体忽略与体象障碍的训练42

恢复期的治疗

—言语障碍的训练

失语症：听理解训练，阅读理解训练，口语

表达训练，书写训练，朗读训练构音障碍：放松训练，呼吸训练，发音训练，

发音器官的运动功能训练，韵律训练43

恢复期的治疗

—行为障碍的训练

正性行为障碍：攻击他人负性行为障碍：情绪低落，感情淡漠，对一些

能完成的事不愿去做。发作期隔离和药物治疗，随时随地人人都把患者的行为障碍反馈给患者，使其有意识的控制，对其进步随时给予鼓励和奖赏。远离诱发发作的环境。ThankYou!45Glasgow昏迷量表检查项目反应评分检查项目反应评分睁眼反射自动睁眼4

呼唤睁眼3

疼痛反应2

无反应1语言对答正常5

时常混淆4

不确切3

不理解2

无反应1运动反应能听指挥6

能感觉出疼痛部位5

疼痛躲避4