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文档简介

麻醉护士讲课6麻醉期间的循环管理平稳的血流动力学，充分的组织灌注是保障围术期循环稳定的基础。循环管理的本质是维持细胞的氧供和氧耗的平衡麻醉期间循环不稳定的三大原因一、病人自身的基础状况二、手术疼痛不良刺激及创伤失血三、麻醉药物的抑制及麻醉操作的刺激病人自身因素一、循环系统自身病变（常见）：原发性高血压、肾源性高血压、先天性心脏病、心脏瓣膜病变等二、中枢系统病变：脑出血颅高压后代偿性高血压三、呼吸系统：异常的胸内压增高影响静脉回流四、内分泌系统：甲亢、肾上腺的病变五、肝肾功能疾病引起的门脉高压和水钠潴留手术刺激及失血因素一、低血压：头高脚低位、妊娠子宫或肿瘤压迫下腔静脉、颈部手术触及颈动脉窦、手术直接刺激迷走神经、心脏手术直接压迫心脏或大血管、失血性低血压、造影剂骨水泥等过敏。二、高血压、头低脚高位、颅内手术牵拉刺激、疼痛刺激引起儿茶酚胺大量分泌麻醉药物和麻醉操作因素一、麻醉药物：丙泊酚、氯胺酮、部分吸入麻醉药、局麻药、血管活性药。二、麻醉操作：诱导、气管插管、咽及气管刺激、错误的机械通气、椎管内麻醉。围术期的循环管理一、入室后：测定基础生命体征，处理白大挂高血压，纠正部分心率失常，术前扩容纠正禁食缺水，建立各项监测（IBP、CVP、PCWP、Narcotrend…）二、诱导期：未行插管前绝大多数麻醉药对循环多为抑制作用；减少气管插管的刺激，尽量平稳的将病人由清醒转入麻醉状态。三、诱导后至术前：因为缺少手术的刺激，麻醉深度可以适当减浅。围术期的循环管理四、手术期间的循环管理：1､对抗手术应激对人体各大系统的冲击。2､继续补液纠正脱水，维持有效的循环血容量，纠正失血性休克。3､维持心脏、肺脏、肾脏、脑部等重要器官的灌注和氧供。4、处理心律失常和心功能不全五、术后至苏醒期的循环管理：1､逐渐减浅麻醉深度2､减少拔管、吸引等刺激引起的循环波动3､减

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